Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

29.    Какую долю составляют метастазы среди опухолей ЦНС?

Большинство злокачественных новообразований ЦНС имеет метастатическое происхождение. В США в течение года выявляется примерно 150 ООО новых слу­чаев метастазов в ЦНС и только 17 500 случаев первичных опухолей ЦНС (соот­ношение примерно 10:1). Примерно в половине случаев метастазы в ЦНС имеют множественный характер.

30.    Какую долю среди общего числа метастатического поражения головного мозга составляют одиночные метастазы?

Одиночные метастазы в головной мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляют­ся системные признаки злокачественного новообразования.

31.    Увеличивает ли тотальная резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных?
Резекция опухоли с последующим проведением лучевой терапии увеличивает выживаемость у определенной группы больных. Кандидатами для подобного ле­чения могут считаться пациенты, у которых нет признаков опухолевого процесса другой локализации, которые сохраняют способность к передвижению, а также те, у которых значительный объем резекции не угрожает развитием тяжелого невроло­гического дефицита.

Метастаз мелкоклеточного рака легкого в мозжечок. КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)

Метастаз мелкоклеточного рака легкого в мозжечок. КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)

32.  Каков обычный ожидаемый срок жизни у пациентов с метастазами головного мозга в отсутствие лучевой терапии?

Средний срок жизни при условии применения только кортикостероидов со­ставляет один месяц. Лучевая терапия увеличивает среднюю выживаемость до 4-6 месяцев.

33.  Какие солидные опухоли наиболее часто дают метастазы в головной мозг?

Наиболее часто в мозг метастазирует рак легкого, после него по частоте сле­дуют рак молочной железы, меланома, опухоли почек, ободочной и прямой кишки.

34.   В метастазы каких опухолей чаще всего возникает кровоизлияние?
Меланома, почечно-клеточный рак и хориокарцинома. При дифференциальной диагностике следует всегда учитывать и рак легкого—в связи с высокой частотой метастазирования в ЦНС.

35.  Каковы клинические проявления эпидурального сдавления спинного мозга?
Каковы методы диагностики и лечения в данном случае?

Наиболее частый симптом—острая или подострая боль в спине, которая име­ет место в 90% случаев. Боль может иметь корешковый характер и ощущаться как прострел, иррадиируя в зону соответствующего дермата. часто она бывает опоясы­вающей. Наличие уровня нарушений чувствительности — важный диагностичес­кий признак поражения спинного мозга. Нижний парапарез в сочетании с Тазовы­ми расстройствами свидетельствует о значительной степени компрессии спинного мозга и предполагает более неблагоприятный прогноз.

При возникновении любого из указанных клинических проявлений у онкологическего пациента необходима pern типография позвоночника. Если у онкологи­ческого пациента при наличии боли в спине рентгенография выявляет деструкцию костных структур на соответствующем уровне, а также, если в неврологическом статусе имеются признаки поражения корешка или спинного мозга, показаны МРТ спинного мозга или КТ-миелография.

Если в момент постановки диагноза эпидуральной компрессии спинного мозга неврологические проявления выражены минимально и больной может са­мостоятельно передвигаться, то при адекватной терапии прогноз благоприятен. И наоборот, только в 13"., случаев наблюдается значительное улучшение невро­логического статуса после проведения лучевой терапии или хирургического ле­чения, если на момент постановки диагноза у пациента уже имелся нижний па­рапарез. Результаты большинства научных исследований свидетельствуют, что хирургическое лечение не имеет преимуществ по сравнению с лучений терапией в случае апидуральной компрессии спинного мозга. Поэтому онкологи считают лучевую терапию методом выбора, за исключением тех случаев, когда опухоль резистентна к лучевой терапии или больной ранее подвергался лучевой терапии на этом же уровне. В упомянутых ситуациях показано хирургическое вмешатель­ство. 

При подозрении на острую эпидуральную компрессию спинного мозга по­казано экстренное внутривенное введение дексаметазона в дозе 100 мг в течение 30-60 минут, в последующем препарат вводят по 4 мг каждые шесть часов, если диагноз подтвержден нейровизуалиэацией.

36.  Большинство опухолей приводят к эпидуралыюй компрессии спинного мозга за счет экспансии костных метастазов. Как попадает в элидуральное пространство лимфома?

В отличие от рака легких, молочной железы, других солидных опухолей, лим­фома прорастает в эпидуральное пространство через естественные отверстия. По­этому при рентгенографии позвоночника у больных с эпидуралыюй лимфомой часто не выявляется никаких патологических признаков.

37.  Как провести дифференциальный диагноз между лучевой и неопластической плексопатией?

Для лучевой плексопатии характерно раннее развитие мышечной слабости в отсутствие болевого синдрома. Кроме того, более чем в половине случаев при луче­вой плексопатии на ЭМГ отмечаются миокимические разряды, что не характерно для непластической плексопатии.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС

  1.  Метастазы в ЦНС выявляются почти в 10 раз чаще, чем первичные опухоли ЦНС. Наиболее часто в головной мозг метастазирует рак легкого, после него в поряд­ке уменьшения частоты следуют рак молочной железы, меланома, опухоли почек, ободочной и прямой кишки.
  2.  Наиболее частым проявлением эпидурального сдавления спинного мозга служит остро или подостро начинающаяся боль в спине.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры