Классификация уровней артериального давления. Объективные признаки заболевания

Классификация уровней артериального давления Рекомендации ВНОК, 2008

Примечание:

Если уровень систолического и диастолического АД попадают в различные классифи­кационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию.

Объективные признаки заболевания

Перкуссия сердца — увеличение размеров левого желудочка.

Аускультация:  громкость первого тона на верхушке

В Если пациент принимает антигипертензивный препарат без назначения врача и при этом у него зарегис­трировано повышенное АД, данный критерий должен расцениваться как положительный, и это должно быть зафиксировано в истории болезни. J В пограничных случаях при диагностике АД или для оценки эффективности антигипертензивного речения полезно учитывать циркадные колебания АД. САД утром больше, чем вечером на 3-5 мм рт.ст. Максимальное АД фиксируется в середине дня. Уровень АД в зимнее время, как правило, появление III—IV патологических тонов И наличие систолического шума акцент II тона на аорте.

Рентгенография грудной клетки: Увеличение нижней левой дуги I   увеличение сердца (левого желудочка и левого предсердия) Щ сглаживание талии сердца Электрокардиография I Для оценки гипертрофии миокарда ЛЖ по ЭКГ используют критерии индекса Соколова-Лайона (SV,+ RV₅_₆) > 38 мм и Корнельского произ-ведения ((RAVL+SV₅) мм х QRS мс) > 2440мм х мс). По мере прогрес-сирования АГ различают 5 типов ЭКГ-изменений.

1. Высокоамплитудные, симметричные Т в левых грудных отведениях.
2. Увеличение амплитуды зубца Q в левых грудных отведениях. Упло­щение, двухфазность зубца Т или неглубокий Т в отв. aVL. Синдром
3. Возрастание амплитуды QRS с отклонением его суммарного вектора кзади и влево. Уплощение, двухфазность Т в отв. I, aVL, V₅_₆ с не­большим смещением или без смещения сегмента ST книзу.
4. Высокоамплитудные комплексы QRS, с увеличением их продолжи­тельности (>0,1 с). Смещение переходной зоны вправо. Формирова­ние глубоких комплексов QS в У_1-2 (реже V₃). Выраженные дефор­мации в конечной части желудочкового комплекса (инверсия и другие изменения зубцов Т, смещение и дугообразность сегмента ST). Смот­ри также «Гипертрофия левого желудочка» на стр. ООО.
5. Нередко уменьшение амплитуды комплекса QRS, а также следы пе­ренесенных инфарктов, внутрижелудочковые блокады. Изменения сосудов глазного дна (самые ранние изменения при АГ, как правило, коррелируют с тяжестью течения заболевания). Различают 4 стадии изменений глазного дна.

• Минимальное сужение артерий и артериол.
• Более выраженные изменения, с утолщением стенок артериальных сосудов и сдавлением вен (симптом Салюса-Гунна — феномен пере­креста), извилистость и расширение вен.
• Выраженное сужение и склероз артериол, их неравномерность, кро­воизлияния, инфаркт сетчатки
• Предыдущие изменения, а также отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, вплоть до ее отслойки

Классификация ретинопатии (по Keit — Wagener — Barker)

• I  степень    — спазм артериол
• II  степень   — спазм и склероз артериол
• III   степень   — кровоизлияния и экссудаты
• IV  степень   — отек диска зрительного нерва

Эхокардиография: в зависимости от выраженности средних цифр АД и длительности заболевания могут выявляться:

гипертрофия левого желудочка, т. е. утолщение миокарда с умень­шением или без увеличения полости ЛЖ (концентрическая гипер­трофия) или, наоборот, увеличение массы миокарда и полости ЛЖ, в т.ч. без утолщения его стенок (эксцентрическая гипертрофия): ИМЛЖ > 124 г/м²для мужчин, > 109 г/м² для женщин нарушение диастолической функции левого желудочка, нередко с нормальной фракцией выброса формирование диастолической сердечной недостаточности (при этом диагностируются недостаточность атриовентрикулярных клапанов, легочная гипертензия, увеличения полостей предсердий и правого желудочка) нарушение систолической функции левого желудочка, чаще при на­личии ИБС или кардиомиопатии, реже в поздних стадиях гипертони­ческой болезни (при этом диагностируются также дилатация полостей сердца и формирование относительной клапанной недостаточности, обычно митральной и трикуспидальной). Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование АД проводят в следующих случаях: когда наблюдается значительная вариабельность АД как во время одного, так и нескольких визитов больного, если у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском отмечается предположительно «гипертония на белый халат», при признаках резкого снижения АД (в том числе на фоне приема ан-тигипертензивных препаратов, обмороки и полуобморочные состоя­ния, ортостатическая гипотония), при резистентноартериальной гипертонии к лечению.

Добавить комментарий