Лечение головной боли у ВИЧ-инфицирован­ных

Лечение

Лечение головной боли должно включать терапию основного заболевания, а также эф­фективную обезболивающую терапию. Как и при большинстве заболеваний, опиоиды пред­ставляют основу в лечении боли, а метод кон­тролируемой пациентом анальгезии служит наиболее оптимальным методом, способству­ющим активному участию пациента в процес­се достижения контроля над болью. При ле­чении хронической головной боли возможно применение многочисленных адъювантных препаратов, включая антидепрессанты, анти-конвульсанты, мигрень-специфические препа­раты и другие. Если причиной боли является антиретровирусная терапия, врач должен взвесить преимущества замены терапии по сравнению с продолжением приема препарата, индуцирующего боль, в сочетание с лечением головной боли.

Невропатическая боль

Боль может классифицироваться, как но-цицептивная или невропатическая. Ноцицептивная боль, как предполагается, обусловлена повреждением ткани. Напротив, невропатиче­ская боль поддерживается патологическими процессами, возникающими при повреждении структур соматосенсорной нервной системы. Боль часто описывается пациентами как жгу­чая или напоминает удар электрическим то­ком и часто сопровождается парестезиями и дизестезией. При физикальном исследовании можно выявить аллодинию (боль, которая ин­дуцируется неболевыми раздражителями) и гипералгезию (повышенное восприятие боле­вого раздражителя) — признаки, свидетель­ствующие в поддержку этого диагноза. Элек­трофизиологические   исследования   нервовмогут выявить уменьшение скорости проведе­ния импульса (что указывает на демиелиниза-цию), или уменьшение амплитуды импульса (что позволяет предположить аксонопатию).

Клинические проявления

Невропатическая боль у ВИЧ-инфицирован­ных пациентов может быть вызвана целым ря­дом заболеваний. Некоторые не­вропатические синдромы могут проявляться в различное периоды заболевания при прогрес-сировании ВИЧ-инфекции до формирования СПИДа. Возможно развитие полиневропатий, характеризующихся поражением периферичес­ких нервов, которое обычно носит симметрич­ный характер (например, поражение по типу «перчаток», «чулок, «носков»), или мононевро­патий, когда вовлекаются разные нервы (с «пят­нистым» или очаговым характером распределе­ния поражения), радикулопатий, плексопатий и специфических мононевропатий. В зависимо­сти от типа повреждения нервов, у пациентов могут выявляться чувствительные и/или дви­гательные нарушения. Боль обычно возникает в зоне иннервации пораженного нерва (нервов); кроме того, может выявляться отечность и бо­лезненность мышц при пальпации.

В стадию острой сероконверсии у некото­рых пациентов с ВИЧ-инфекцией возникает острая воспалительная демиелинизирую-щая полиневропатия, которая характеризу­ется быстро прогрессирующей слабостью в дис-тальных отделах конечностей, распространяю­щейся в проксимальном направлении, подобно синдрому Гийена-Барре (табл. 20.4) в сочета­ние с развитием арефлексии, при минимальной выраженности чувствительных нарушений. Предполагается аутоиммунный характер этого заболевания. Обычно острая демиелинизиру-ющая полиневропатия имеет самостоятельное разрешение, тем не менее в серьезных случаях может потребоваться проведение плазмафере-за, внутривенное введение иммуноглобулина и даже кортикостероидов. Острая и хроническая демиелинизирующая полиневропатия может возникать в латентной фазе ВИЧ-инфекции.

Когда пациент входит в переходную фазу иммунодефицита, резистентность организма снижается и повышается восприимчивость к герпетической инфекции; в этот период повы­шен риск развития опоясывающего лишая (часто с распространением поражения в преде­лах одного дерматома), вызванного реактива­цией вируса herpes zoster. Везикулярные высы-