Лекарственная терапия представляет крайне важный компонент лечения всех хронических болевых синдромов. Основные цели лечения могут значительно отличаться при острой и хронической боли. В то время как при лечении острой боли основное внимание сфокусировано на достижении анальгетического эффекта и купировании воспалительного процесса, при проведении медикаментозной терапии хронических болевых синдромов может потребоваться всесторонний подход, включающий лечение сопутствующих аффективных нарушений (депрессия, тревога и гнев) и нарушений сна. Рациональная фармакотерапия представляет собой применение различных препаратов, включая традиционные антидепрессанты и антидепрессанты нового поколения, антиконвульсанты и снотворные, а в отдельных случаях (по строгим показаниям) — длительную опиоидную терапию.
При хронической депрессии, ассоциированной с болью, могут быть эффективны многие антидепрессанты. В целом трициклические антидепрессанты повышают уровень серотони-на и норадреналина в головном мозге и могут оказывать антидепрессивное и анальгетическое действие. Препараты с более избирательным действием, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), имеют более благоприятный профиль безопасности, однако обладают меньшим обезболивающим действием. Трициклические антидепрессанты могут назначаться на ночь с целью улучшения сна и в комбинации с «дневными» СИОЗС для лечения депрессии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗ-СиН) (например, венлафаксин и дулок-сетин) также могут оказывать антитидепрес-сивное и анальгетическое действие, при этом антихолинергические побочные эффекты и побочные эффекты со стороны сердца у этих препаратов менее выражены, чем у трициклических антидепрессантов.
При длительном применении опиоидных анальгетиков для лечения хронической боли препараты пролонгированного действия (опио-идные анальгетики для перорального применения с замедленным высвобождением и системы для трансдермального высвобождения лекарственных препаратов) следует рассматривать как основу для терапии постоянной боли, а для лечения эпизодов прорывной боли более разумно использовать анальгетики короткого действия. Постоянный уровень в плазме препаратов пролонгированного действия имеет множество преимуществ, включая удобную схему дозирования, большую продолжительность анальгетического действия, отсутствие необходимости в прерывании сна (сохраненный, непрерываемый сон), в то время как отрицательными чертами терапии опиоидами короткого действия служат частые эпизоды обострений
боли и чрезмерно частое введение препарата. Купирование воспалительного процесса в лечении хронической боли может иметь менее важную роль, чем при лечении острой боли. Результаты многочисленных исследований показали, что при хроническом повреждении скелетно-мышечной системы, в том числе, короткого лучевого разгибателя запястья, ахиллова сухожилия, связки надколенника, и вращающей манжеты плеча, признаки воспаления минимально выражены. Биопсия выявляет дегенеративные изменения при отсутствии воспалительных клеток. Таким образом, длительное применение НПВП при этих состояниях не рекомендуется, и преимущества этих препаратов в отношении купирования боли, вероятно, обусловлены их анальгетическими (а не противовоспалительными) свойствами. Длительное применение НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 (це-лекоксиб) может привести к уменьшению боли и скованности в суставах при болевых синдромах, связанных с хроническим остеоартритом. Последние сообщения о побочных эффектах со стороны сердца и почек, обусловленных длительной терапией ингибиторами ЦОГ-2, могут ограничить популярность этих препаратов. В случаях их назначения необходим тщательный отбор пациентов и назначение терапии с учетом выявления сопутствующих заболеваний1