Респираторы для НВПД

В большинстве госпиталей имеются респираторы для экстренной помощи, пригод­ные для проведения неинвазивной вентиляции. Теоретически вся разница заключа­ется в том, что для проведения неинваЗивной вентиляции респиратор подключают к маске, а не к искусственным дыхательным путям. Такой подход позволяет точно дозировать Fi₀₂> выбирать различные методы вентиляции, задавать форму инспира-торного потока, разделять инспираторный и экспираторный потоки для предотвра­щения повторного вдыхания выдохнутого газа. Респираторы для экстренной помо­щи снабжены мониторами и тревожной сигнализацией, которые необходимы при проведении инвазивной вентиляции, но являются источником раздражающего шума. Самым большим недостатком такого подхода является утечка газа, неизбежная при неинвазивной ИВЛ.

Некоторые фирмы производят специальные портативные респираторы для не­инвазивной вентиляции, управляемой по давлению. Основным их достоинством является способность обеспечивать вентиляцию при наличии утечки газа. Эти ап­параты могут изменять инспираторное и экспираторное давление в ответ на по­требности больного (рис. 35-2). Все эти аппараты обеспечивают проведение ИВЛ, управляемой только по давлению. Хотя их можно использовать для проведения ис­кусственной вентиляции при отсутствии дыхательных усилий больного, все же их главное предназначение — осуществление поддержки вдохов давлением.

Очень важно, насколько четко эти респираторы обеспечивают переключение вдоха на выдох и с выдоха на вдох. В некоторых респираторах, предназначенных ля НВПД, происходит автоматическая регулировка триггера вдоха и переключе-ия на выдох посредством слежения за инспираторным и*экспираторным потоками ольного. В других моделях предусмотрена ручная регулировка этих параметров врачом. Возможность регулировать чувствительность триггера позволяет врачу на­ходить баланс между способностью больного инициировать вдох и тенденцией рес­пиратора к автоматическому запуску вдоха. Настройка триггера выдоха позволяет избегать как преждевременного окончания инспираторной фазы, так и активизаци экспираторных мышц при затянувшейся фазе вдоха.

Портативным респираторам, управляемым по давлению, свойственна проблема повторного вдыхания выдохнутого газа. Она приобретает особое значение у боль­ных с гиперкалнической дыхательной недостаточностью. В большинстве респира­торов используется один шланг и отсутствует клапан выдоха. Выдыхаемый газ сбра­сывается через специально предусмотренные отверстия для утечки. При малом по­токе вдуваемого газа из респиратора, что бывает при низком уровне ПДКВ, могут происходить недостаточное вымывание двуокиси углерода и ее повторное вдыха­ние. Эту проблему можно решить, используя более высокий уровень ПДКВ (не ниже 6 см вод. ст.) или установив клапан, предотвращающий повторное вдыхание выдох­нутого газа. Увеличение потока утечки также ускоряет вымывание двуокиси угле­рода из системы. Предполагается, что фиксированная утечка через маску обеспечи­вает меньший объем повторного использования газа, чем фиксированная утечка в шлангах.

При использовании портативных респираторов с управлением по давлению точ­ное дозирование кислорода оказывается практически невозможным. Дополнительный кислород обычно подается в шланг вдоха у патрубка респиратора или непосредствен­но в маску. В любом случае Fio₂ определяется потоком кислорода и режимом работы респиратора. Таким образом, Fio₂ меняется при изменениях параметров работы рес­пиратора. Так как поток газа в респираторе велик, то обеспечить уровень Fi₀₂ выше 0,50 оказывается крайне трудно. В новых поколениях респираторов для проведения НВПД пользователь может устанавливать желаемый уровень Fi₀₂, а аппарат позволя­ет осуществлять сложный мониторинг (включая выведение графиков на дисплей), тревожную сигнализацию и вентиляционную поддержку в случае апноэ.