Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Раздельная ИВЛ

Цвухканальная эндотрахеальная трубка имеет трахеальный и бронхи­альный каналы. Изоляция легкого и раздельная или однолегочная ИВЛ достигаются при раздувании трахеальной и бронхиальной манже­ток. Основной недостаток двухканальной эндотрахеальной трубки за­ключается в том, что, если в послеоперационном периоде не планиру­ется раздельная ИВЛ, эту трубку в конце хирургического вмешательст­ва необходимо менять на одноканальную, а это небезопасно в условиях отека дыхательных путей после массивной инфузионной терапии.

Если раздельная ИВЛ после хирургического вмешательства не пла­нируется, вместо двухканальной эндотрахеальной трубки можно ис­пользовать одноканальную эндотрахеальную трубку с бронхоблокато-ром. В такой трубке канал для бронхоблокатора проходит в стенке. Че­рез него под эндоскопическим контролем вводят бронхоблокатор (катетер с баллоном на конце). Раздельная и однолегочная ИВЛ за­труднена при ушибе легкого и снижении податливости легких.

Бронхоблокатор Арндта устанавливают через обычную эндотрахе­альную трубку. Его дистальный конец снабжен петлей для введения под эндоскопическим контролем. На проксимальный конец эндотра­хеальной трубки надевают переходник с каналами для бронхоскопа, бронхоблокатора и респиратора. Бронхоблокатор и бронхоскоп вводят в эндотрахеальную трубку через разные каналы переходника, петлю набрасывают на бронхоскоп и вместе с бронхоскопом проводят брон­хоблокатор. ИВЛ при этом не прерывают. Бронхоблокатор Арндта оп­тимален, когда планируется продленная ИВЛ в послеоперационном периоде.

Очевидно, что в условиях однолегочной ИВЛ у больного с поврежде­нием легкого и торакотомной раной в положении лежа на боку имеется выраженная неравномерность вентиляционно-перфузионного отно­шения. Для ее устранения следует как можно дольше проводить венти­ляцию обоих легких, устанавливать дыхательный объем для одноле­гочной вентиляции из расчета 10 мл/кг и частоту дыхания, достаточ­ную для поддержания нормального РаС2 при F,02 100%, а также регулярно исследовать ГАК. Кроме того, можно проводить однолегоч-ную ИВЛ с ПДКВ (не более 10 см вод. ст.) и создавать невысокое посто­янное положительное давление (5—10 см вод. ст.) в невентилируемом легком. Это позволяет немного расправить невентилируемое легкое, сохраняя в нем минимальный газообмен и не мешая проведению хи­рургического вмешательства.

Тампонада сердца

Переполнение перикарда кровью делает его нерастяжимым. Как толь­ко внутриперикардиальное давление сравнивается с давлением в пра­вом предсердии, начинает снижаться наполнение камер сердца. Един­ственным способом поддержания сердечного выброса в этом случае является увеличение преднагрузки. Как только внутриперикардиаль­ное давление сравнивается с диастолическим давлением в левом желу­дочке, наступает острая сердечная недостаточность (см. гл. 22).

Использовать общие анестетики при тампонаде сердца следует с особой осторожностью. Инвазивный мониторинг целесообразно на­лаживать только в условиях стабильной гемодинамики. Необходимость в перикардиоцентезе или субксифоидальной перикардиотомии до вве­дения в анестезию возникает редко. Обычно требуется массивная ин-фузионная терапия. Если перикардиоцентез или дренирование все же выполнены, с осторожностью начинают общую анестезию. Препара­том выбора считается кетамин. Во время ИВЛ необходимо избегать высокого давления в дыхательных путях и ПДКВ, поскольку и то, и другое снижают венозный возврат. Тахикардия при тампонаде сердца является компенсаторным механизмом, поэтому не требует активного лечения, тогда как при брадикардии вводят атропин. Сократимость сердца обычно не страдает, поэтому назначать инотролные препараты бессмысленно. Сосудорасширяющие средства на фоне гиповолемии могут привести к катастрофическим последствиям.

Травма живота

Больным с травмой живота обычно проводят массивную инфузионную терапию. После ушивания операционной раны у них может развиться синдром повышенного внутрибрюшного давления. Очень важно во­время распознать это осложнение и своевременно провести хирурги­ческую декомпрессию брюшной полости. Повышенное внутрибрюш-ное давление передается на грудную полость и способствует ложному повышению ДЗЛА, поэтому при поступлении больного с повышен­ным внутрибрюшным давлением активная инфузионная терапия по­казана даже при нормальном ДЗЛА

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры