Больные с множествен­ной травмой половых органов

Крайне тяжелое состояние наблюдается у больных с множествен­ной травмой (5% наблюдений), у которых, кроме повреждения поч­ки или мочевого пузыря, диагностируют черепно-мозговую и ске­летную травму, повреждение органов брюшной полости и скелета. В отдельных наблюдениях больным из-за травмы, несовместимой с жизнью, оказать экстренную хирургическую помощь невозможно. Вместе с тем опыт показывает, что реанимационные мероприятия, проведенные у больных с сочетанной травмой, могут быть настоль­ко эффективными, что позволяют выполнить комбинированное оперативное вмешательство.

Необходимо подчеркнуть, что тяжесть состояния больных, вы­бор метода анестезии, оперативного вмешательства и эффектив­ность лечения определяются не только характером повреждения органов мочеполовой системы, но и осложнениями, которые воз­никают вследствие травмы других органов (черепа, скелета, брюш­ной полости).

К тяжелой скелетной травме следует отнести разрушение тазово­го кольца, нередко сопровождающееся разрывом мочевого пузыря и уретры с обширным кровоизлиянием в клетчатку таза, развити­ем гематомы, глубокой анемии и геморрагического шока [Siemer S. et al., 1997; Thomae K.R. et al., 1998].

Как указывалось выше, в хирургическом лечении нуждаются почти 50% больных с травмой органов мочеполовой системы. По­казания к экстренной операции были выявлены у 170 больных, на­ходившихся на лечении в нашей клинике. Отсутствие опасных для жизни осложнений допускает выполнение оперативного вмеша­тельства в отсроченном порядке, после клинического обследования и предоперационной подготовки пострадавшего.

Опыт лечения изолированной и сочетанной травмы показыва­ет целесообразность применения отсроченных оперативных вме­шательств как одного из возможных вариантов лечебной тактики у больных этого профиля. Анализ эффективности лечения травми­рованных больных позволяет считать, что функциональные исходы изолированного и особенно сочетайного повреждения органов мо­чеполовой системы в значительной степени определяются адекват­ностью хирургической тактики. Результаты хирургического лечения больных с травмой органов мочеполовой системы подтверждают необходимость внедрения в практику неотложной урологии одно-и двухэтапных оперативных вмешательств.

В соответствии с тактикой лечения сочетанной травмы органов мочеполовой системы следует выдел ить 4 группы больных, которым показаны неотложные оперативные вмешательства