Как лечат другие спорадически встречающиеся опухоли из островковых клеток?
Другие спорадически встречающиеся островковоклеточные опухоли поджелудочной железы обычно имеют крупные размеры и оказываются злокачественными в 50% случаев, что требует индивидуального хирургического подхода.
Отличается ли лечение островковоклеточных опухолей при синдроме МЭН типа I от такового при спорадических островковоклеточных опухолях?
Да. Островковоклеточные опухоли (чаще всего гастриномы) встречаются примерно у 70% больных с синдромом МЭН типа I. Вследствие многоочагового характера и диффузной дисплааии островковых клеток радикальная операция в таких случаях редко приводит к нормализации биохимических показателей, часто сопровождается осложнениями и сопряжена с высокой смертностью. К тому же существуют эффективные методы паллиативного лечения. Поэтому в отсутствие подозрений на злокачественность опухоли многие клиницисты предпочитают медикаментозное лечение таких больных. Однако некоторые хирурги, учитывая частый злокачественный характер этих опухолей, настаивают на более агрессивном подходе. Кроме того, удаление крупных опухолей (> 3 см) может облегчить состояние больного. Операция заключается в резекции хвоста поджелудочной железы в сочетании с энуклеацией опухолей головки. Одновременно необходима проверка интактности двенадцатиперстной кишки и резекция регионарных лимфоузлов.
Какова роль хирургии при печеночных метастазах нейроэндокринных опухолей?
Удаление отдельных печеночных метастазов таких опухолей в 95% случаев сопровождается симптоматическим улучшением и увеличивает выживаемость больных (5-летняя выживаемость возрастает с 29% до 73%). При неоперабельных метастазах или противопоказаниях к операции можно использовать методы криохирургии или провести радиочастотную теормоаблацию метастазов.
Где чаще всего развиваются карциноидные опухоли?
Карциноидные опухоли развиваются из энтерохромаффинной ткани и подразделяются на происходящие из передней, средней и задней части первичной кишки. Наиболее частыми местами локализации этих опухолей являются:
- тонкая кишка (35%),
- аппендикс (35%),
- прямая кишка (15%),
- бронхи (10%).
Каковы проявления карциноидных опухолей?
Карциноид бронхов может проявляться кровохарканьем или карциноидным синдромом. Карциноид тонкой кишки, как правило, обнаруживается случайно, ногормонально-неактивны и обнаруживаются случайно при эндоскопии, проводимой по другим показаниям.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЯ ЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КАРЦИНОИДА
Инсулинома — самая частая островковоклеточная опухоль поджелудочной железы; она, как правило, имеет доброкачественный характер и обычно поддается энуклеации.
- Гастриномы обычно злокачественны и могут локализоваться как в поджелудочной железе, так и в двенадцатиперстной кишке и лимфоузлах.
- Наиболее информативными исследованиями, позволяющими до операции выяснить локализацию гастриномы, являются сцинтиграфия с октреотидом и эндоскопическое УЗИ.
- Вместо отбора проб крови из портальной вены для выяснения локализации островковоклеточных опухолей в настоящее время используют пробы с внутриартериальным введением стимуляторов секреции гормонов и отбором проб крови из печеночных вен.
- У больных с синдромом МЭН островковоклеточиые опухоли часто бывают многоочаговыми. В таких случаях операция малоэффективна и показано медикаментозное лечение.
- Резекция отдельных печеночных метастазов иейроэидокриммых опухолей приносит симптоматическое улучшение и увеличивает продолжительность жизни больных