Как визуализируют клеточные опухоли поджелудочной железы?
Большинство таких опухолей имеет небольшие размеры, что затрудняет выяснение их локализации перед операцией. Чувствительность УЗИ, КТ, МРТ и ангиографии составляет примерно 60%. Сканирование с меченым октреотидом (особенно при метастазах) в 85% случаев позволяет осуществит топическую диагностику таких опухолей, за исключением инсулином (наиболее частых островковоклеточных опухолях), при которых чувствительность этого метода не превышает 50%. Провокационные пробы (внутриартериалыюе введение секретина при гастриномах и кальция при инсулиномах) и определение гормонов в крови из печеночных вен обладают большей чувствительностью и используются вместо отбора крови из портальной вены. Однако инвазивность ограничивает применение этих методов. Наибольшим разрешением обладает эндоскопическое УЗИ, хотя это исследование также инвазивно, а его результаты сильно зависят от опыта эндоскописта.
Насколько важно установить локализацию островковоклеточной опухоли перед операцией?
Учитывая вышеуказанные сложности, многие хирурги не считают предоперационную топическую диагностику обязательной. Они предпочитают с помощью УЗИ или КТ оценивать только наличие явной местной инвазии или метастазов и полагаются на пальпацию (чувствительность 90%) и УЗИ (чувствительность почти 100%) во время операции. Однако при повторной операции дооперационная топическая диагностика показана во всех случаях.
Какой подход применяется при инсулиномах?
На долю инсулином приходится около 90% всех несемейных островковоклеточных опухолей поджелудочной железы. Малый размер этих опухолей и редкая их малигнизация позволяют в подовляющем большинстве случаев производить простую энуклеацию опухоли (60%) или дистальную панкреатэктомию (35%). В редких случаях (< 5%) приходится выполнять панкреатодуоденальную резекцию (главным образом при злокачественных опухолях). В некоторых клиниках энуклеацию или дистальную панкреатэктомию у отдельных больных производят лапароскопически.
Опишите хирургический подход при гастриномах.
При гастриномах хирургический подход более сложен, поскольку эти опухоли чаще бывают злокачественными и почти в 50% случаев локализуются вне поджелудочной железы. Особенно часто злокачественными бывают гастриномы, локализующиеся дистальнее шейки поджелудочной железы, и в таких случаях производят тотальную панкреатэктомию. Опухоли головки железы зачастую удается энуклеировать, но при более инвазивных или расположенных близко к протоку поджелудочной железы опухолях приходится производить панкреатодуоденальную резекцию. Чтобы найти опу-*оль в стенке двенадцатиперстной кишки, необходимо тщательно ощупывать кишку, проводить волоконно-оптическую диафаноскопию или дуаденотомию. Небольшие под-истые опухоли можно энуклеировать, но иногда требуется полностью резецироватьчасть двенадцатиперстной кишки. Поскольку такие опухоли часто метастазиругот в лимфоузлы, регионарные лимфоузлы необходимо иссекать во всех случаях.