Каковы отдаленные результаты адреналэктомии при гормонально-активных опухолях?
При альдостеромах адреналэктомия обеспечивает нормализацию уровня альдосона и калия не менее, чем в 95% случаев, но отдаленные результаты в отношении артериальной гипертонии не столь постоянны. У молодых больных с относительно недавно развившейся гипертонией артериальное давление, как правило, нормализуется. Однако у пожилых больных с тяжелой и длительной гипертонией, сопровождающейся нарушением функции почек, давление остается повышенным, хотя артериальная гипертония чаще и легче поддается медикаментозной терапии. При кортизол-продуцирующих аденомах односторонняя адреналэктомия оказывается успешной в 95% случаев. Двусторонняя адреналэктомия (при болезни Кушинга и неэффективности гипофизэктомии) несколько менее эффективна: примерно у 25% больных сохраняются симптомы, артериальная гипертония или сахарный диабет. После двусторонней адреналэктомии необходима заместительная гормональная терапия. При несемейных формах доброкачественной феохромоцитомы адреналэктомия эффективна у большинства больных. Однако в 5-10% случаев наблюдаются поздние рецидивы опухоли, и поэтому такие больные нуждиются в пожизненном наблюдении.
Как лечат злокачественные опухоли надпочечников?
Рак коры надпочечников — редкая, но агрессивная опухоль. Метастазы часто имеется уже к моменту диагностики. Примерно 60% таких опухолей функционально активны. Выживаемость в течение 5 лет после диагноза составляет примерно 25%. Единственный шанс излечения — операция. Ее следует предлагать всем больным в отсутствие метастазов, учитывая, естественно, хирургический риск. Операция возможна и при наличии отдельных легко резецируемых метастазов у молодых больных.
Как лечат феохромоцитому?
Феохромоцитомы бывают злокачественными примерно в 10% случаев, и 5-летняя выживаемость после их резекции (дающей единственный шанс на излечение) составляет около 40%. В надпочечники относительно часто метастазируют злокачественные опухоли другой первичной локализации, но операция в таких случаях показана лишь при одиночных метастазах.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ
- 1. Опухоли надпочечников менее 4 см редко бывают злокачественными, но при их размерах более 6 см рак имеет место в 25% случаев.
- 2. Самой частой функционально-активной опухолью надпочечников является кортизолпроду-цирующая аденома.
В настоящее время при большинстве опухолей надпочечников предпочитают ислользовг лапароскопическую адреналэктомию. Однако при злокачественных опухолях частота рещ-дивов может быть выше, чем при открытой адреналэктомии