Какова роль ТАБ в выяснении характера объемных образований в надпочечниках?
ТАБ обычно используют лишь для оценки метастазов у больных раком надпочечников и только в тех случаях, когда ее результаты могут повлиять на лечение. ТАБ необходима прежде всего для исключения феохромоцитомы.
Перечислите показания к операции при опухолях надпочечников.
- Односторонняя опухоль с признаками или симптомами гормональной активности
- Субклиническая гормональная активность опухоли
- Размер опухоли > 6 см
- Размер опухоли < 6 см, но ее быстрый рост, гетерогенная структура, неровные края и плотность > 20 единиц Хаунсфилда (по данным лучевых исследований).
Опишите методику открытой адреналэктомии.
Возможны различные хирургические доступы к надпочечникам — передний (трансперитонеальный), переднебоковой (экстраперитонеальный) и задний (ретро-перитонеальный). Иногда для удаления очень крупных или злокачественных опухолей используют торакоабдоминальный доступ.
Какова роль лапароскопической адреналэктомии?
В настоящее время большинство хирургов-эндокринологов считают лапароскопическую адреналэктомию методом выбора при доброкачественных опухолях надпочечников и производят открытую операцию только при злокачественных опухолях. Лапароскопическая адреналэктомия уменьшает время госпитализации и послеоперационные боли, сопряжена с меньшей кровопотерей, ускоряет выздоровление и в целом повышает удовлетворенность больных результатами операции.
Какие доступы применяются для лапароскпической адреналэктомии?
Как и при открытой адреналэктомии, при лапароскопическом методе возможны разные доступы. Чаще всего используют переднебоковой доступ, но он пригоден только при односторонней опухоли. В противном случае больного приходится переворачивать на другой бок. Передний разрез обеспечивает доступ к обоим надпочечникам, но обнажать их труднее. Задний доступ исключает повреждение брюшины, но ограничивает операционное поле и затрудняет удаление крупных опухолей.