Суммируйте преимущества минимально инвазивных операций.
Такие операции не менее безопасны и эффективны, чем обычная паратиреиодэктомия, но занимают меньше времени и обходятся дешевле, поскольку требуют меньшего числа разрезов и могут проводится амбулаторно.
В каких случаях следует определять ПТГ во время операции?
Быстрый метод определения ПТГ позволяет уже в процессе операции оценить ее успешность. Пробы крови берут до и через 10 минут после удаления подозрительных желез. Само определение обычно занимает не более 10—15 минут. Снижение уровня ПТГ на 50% от дооперационного и его нормализация свидетельствует об удалении всех аномальных околощитовидных желез. Определение ПТГ в наибольшей степени целесообразно у больных с гиперплазией околощитовидных желез, при повторной операции, а также при минимально инвазивной паратиреоидэктомии.
Какова эффективность хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза?
Операция, проведенная опытным хирургом, устраняет гиперкальциемию более, чем у 95% больных с первичным гиперпаратиреозом. В подавляющем большинстве случаев увеличивается плотность костной ткани и значительно снижается риск повторного образования камней в почках. Почти все больные сообщают о смягчении или исчезновении неспецифических симптомов гиперпаратиреоза.
Опишите тактику поиска «отсутствующей» околощитовидной железы.
Несмотря на детально разработанную методику паратиреоидэктомии, предполагающую идентификацию всех четырех околощитовидных желез, иногда найти одну
из них довольно трудно. Почти в 20% случаев та или иная из них локализуется эктопически, и необходимо систематически осматривать места ее наиболее частого эктопического расположения. Если обнаружены три нормальные железы, то дальнейший поиск зависит от того, «отсутствует» ли верхняя или нижняя железа.