Что такое центральная и боковая модифицированная лимфаденэктомия?
Центральная лимфаденэктомия - удаление всех лимфатических узлов вокруг щитовидной железы и между трахеей и пищеводом (уровень VI) до входа в грудную клетку и между сонными артериями. Распространяясь латерально, опухоль обычно поражает верхние, средние и нижние яремные лимфоузлы (уровень II-IV) и иногда—и боковые (уровень V). При модифицированной (или функциональной) лим-фаденэктомии сохраняют внутреннюю яремную вену, грудино-ключично-сосцевид-ную мышцу и добавочный нерв с обеих сторон, поскольку их иссечение не улучшает прогноз.
Каковы показания к удалению клетчатки с лимфоузлами при дифференцированном (папиллярном и фолликулярном) раке щитовидной железы?
- При пальпируемых узлах необходима центральная и/или боковая лимфаденэктомия.
- Центральная лимфаденэктомия (при гистологически доказанном злокачественном характере опухоли) практически исключает возможность рецидива и необходимость повторной операции, сопряженной с повышенным хирургическим риском.
- Предоперационное УЗИ при злокачественном (по данным ТАБ) узле помогает обнаружить непальпируемые боковые узлы, которые также требуют ТАБ и при необходимости — иссечения.
Следует ли удалять только измененные узлы или клетчатку с лимфоузлами единым блоком?
Удаление одних только подозрительных узлов увеличивает вероятность
В каких случаях при рецидиве рака щитовидной железы показана повторная операция?
При подозрении на местный рецидив рака (пальпируемые или подозрительные при УЗИ узлы) требуется ТАБ. При подтверждении рецидива показана полная лимфаденэктомия с последующей радиойодтерапией. При противопоказаниях к операции можно прибегнуть к чрескожной инъекции этанола. При наличии отдаленных метастазов используют радиойодтерапию, но их можно также удалять или подвергать прицельному облучению.