Каковы клинические проявления генерализованной микседемы?
Генерализованная микседема характеризуется бледной восковидной отечной кожей, в которой не образуется ямок при надавливании. Эти изменения заметны более всего в периорбитальной области, но могут наблюдаться также в дистальных отделах конечностей, на губах и языке (рис. ).
Микседема. Бледная восковидная кожа верхних век в сочетании с явным отеком (отвислостью) нижних век. Эти изменения быстро исчезают при заместительной терапии тиреоидными гормонами
Каков патогенез генерализованной микседемы?
В коже накапливаются кислые муко-полисахариды (особенно гиалуроновая кислота). Формирование отека связано также с повышенной проницаемостью кожных капилляров для альбумина сыворотки. Все эти изменения исчезают при заместительной терапии тиреоидными гормонами.
В чем различие между генерализованной и претибиальной микседемой?
Генерализованная микседема характерна только для гипотиреоза, тогда как претибиальная — для болезни Грейвса, причем к моменту ее появления больной может находится в гипо-, гипер- или аутиреоидном состоянии. Показано, что сыворотка больных с претибиальной микседемой стимулирует продукцию фибробластами кислых мукополисахаридов. Фибробласты из претибиальной области, по-видимому, более чувствительны к стимуляции, чем фибробласты из других участков кожи, что могло бы объяснять типичную локализацию микседемы в этих случаях. Природа факторов сыворотки, стимулирующих фибробласты, неизвестна, но ими могут быть антитиреоидные иммуноглобулины. Предполагается также, что пролиферацию фибробластов и продукцию кислых мукополисахаридов стимулирует активированные Т-лимфоциты.
Каковы клинические проявления претибиальной микседемы?
Претибиальная микседема встречается примерно у 3-5% больных с болезнью Грейвса. В большинстве случаев ей сопутствует экзофтальм, а у 1% больных еще и тиреоидная акропахия (рис.). Клинически претибиальная микседема характеризуется отечными, плотными бляшками на передней поверхности голени, хотя могут поражаться и другие участки кожи. Бляшки обычно имеют четкие края, но встречаются и диффузные поражения. Покрывающая их кожа чаще всего нормальна, но иногда на ней имеются мелкие папулы. Цвет колеблется от нормального до коричневато-красного (рис. 57.8). В редких случаях над бляшками наблюдается гипертрихоз. При гистологическом исследовании в дерме выявляется накопление большого количества гиалуроновой кислоты.
Акропахия при болезни Грейвса: припухлость мягких тканей и увеличенная кривизна ногтевых пластинок
Каковы кожные проявления гипертиреоза?
Изменения кожи наблюдаются почти у 97% больных гилертиреозом. Обычно они включают эритему, преходящие приливы, зуд, расчесы, гиперпигментацию, пре-тибиальную микседему. Кожа больных на ощупь кажется влажной (из-за усиленного потоотделения) и теплой. Ногти часто бывают ломкими и могут отделяться от ложа (онихолиз). Волосы зачастую тоньше, чем в норме.