Почему мукормикоз особенно часто развивается при диабетическом кетоацидозе?
Некоторые зигомицеты, включая Mucor, Mortierella, Rhyzopus и виды Absidiae, термостойки, предпочитают кислую среду и быстро растут в условиях высокой концентрации глюкозы. Они принадлежат к тем немногим грибам, которые для своего роста используют и кетоновые тела. Поэтому диабетический кетоацидоз создает идеальные условия для их размножения. К счастью, вти молниеносные и часто смертельные инфекции встречаются редко,
Могут ли кожные осложнения быть списанными с лечением сахарного диабета?
Да. Относительно часто наблюдаются реакции на инъекции инсулина. По разным данным, их частота колеблется от 10 до 56%. Такие осложнения можно разделить на три группы: реакции на неправильные инъекций (например, внутрикожные), идиосинкразические и аллергические реакции. Известно несколько типов аллергических реакций, включая локализованную и генерализованную крапивницу, феномен Артюса и местную реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Пероральные сахароснижающие средства иногда также вызывают кожные реакции, включая фотосенсибилизацию, крапивницу, полиморформную экссудативную и узловатую эритему. Особенно часто кожную реакцию в виде горячего прилива вызывает хлорпропамид в сочетании с приемом алкоголя.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- У больных сахарным диабетом изменения кожи, которые можно отнести на счет основного заболевания, обнаруживаются почти в 100% случаев.
- Черный акантоз при сахарном диабете чаще всего ассоциирован с инсулинорезистентностью и ожирением.
- Липоидный некробиоз (гранулематозный дерматит) встречается у 70% больных сахарным диабетом.
- Склеродерма взрослых (накопление коллагена и муцина в коже) чаще всего встречается при сахарном диабете.
- Наиболее характерным кожным признаком гипотиреоза является генерализованная миксе-дема.
Что такое склеродерма взрослых?
Склеродерма взрослых — это уплотнение кожи, чаще всего развивающееся на затылке, верхней части спины и плечах. Реже уплотнение распространяется на кожу лица, живота и конечностей. Обычно склеродерма взрослых наблюдается при инсулинозависимом сахарном диабете и (реже) при моноклональных гаммопатиях держания коллагена и гиалуроновой кислоты (кожного муцина) в глубоких слоях дермы. Патогенез неясен. При инсулинозависимом диабете склеродерма взрослых имеет хронический характер и не поддается терапии.
Каковы наиболее важные кожные проявления гипотиреоза?
Наиболее характерным кожным признаком гипотиреоза является генерализованная микседема. Другие кожные признаки этого состояния включают ксероа (сухость кожи), фолликулярный гиперкератоз, диффузное выпадение волос (особенно наружной трети бровей), сухость и ломкость ногтей, желтоватое окрашивание кожи и тиреоидную акропахню (утолщение листальных фаланг пальцев) (рис). Все эти изменения исчезают при заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Гипотиреоз. Роговые пробки о устьях волосяных фолликулов; гиперкератоз быстро исчезает при заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Почему кожа у больных с гипотиреозом часто имеет желтоватый оттенок?
Желтый цвет обусловлен накоплением каротина (каротинодермия) в самом верхнем (роговом) слое эпидермиса. Каротин выводится потовыми и сальными железами и обычно накапливается на ладонях, подошвах и лице. Повышение уровня каротина связано, вероятно, с нарушением превращения р-каротина в витамин А в печени.