Возможны ли другие причины гипергастринемии?
Причиной гипергастринемии могут быть любые состояния или средства, обусловливающие гиперкальциемию, которая стимулирует секрецию гастрина. Кроме того, гипергастринемия может быть следствием подавления секреции соляной кислоты, поскольку она (по механизму обратной связи) тормозит секреторную активность G-клеток. Состояния и средства, приводящие к снижению секреции соляной кислоты, включают ахлоргидрию, стеноз привратника, неполное удаление слизистой антрального отдела при резекции желудка по Бильрот-П, ваготомию, Нг-блока-торы и ингибиторы Н+,К+-АТФазы. Поэтому повышение уровня гастрина в сыворотке наблюдается и при гиперпаратиреозе (см. пункты 8 и 9).
Как отличают гастриному от других причин гипергастринемии?
Для этого проводят пробу с секретином. У больных с гастриномой уровень гастрина за 5-10 минут после введения секретина возрастает не менее чем на 200 пг/мл. стринома подробнее рассматривается в главе 55.
Какая опухоль поджелудочной железы занимает по частоте второе место при синдроме МЭН типа I?
Инсулинома. На ее долю при синдроме МЭН типа I приходится 12-36% всех ос-тровковоклеточных опухолей, и она является самой частой из эутопических опухолей поджелудочной железы. Постоянная или нерегулируемая секреция инсулина обусловливает тяжелую гипогликемию. Концентрации инсулина, проинсулина и С-пептида в сыворотке возрастают. Инсулиномы при синдроме МЭН типа I чаще обладают мультицентрическим ростом и чаще бывают злокачественными, чем спорадические опухоли. Примерно у 1-5% больных с инсулиномой в конце концов развиваются и другие проявления синдрома МЭН типа I.
Какие еще опухоли поджелудочной железы встречаются при синдроме МЭН типа I?
При синдроме МЭН типа I реже, чем гастриномы и инсулиномы, встречаются глюкагономы, соматостлгиномы и опухоли, секретирующие вазоактивный интестинальный полипептид (ВИПомы).
Как лечат опухоли поджелудочной железы при синдроме МЭН типа I?
Мультицентрические гастриномы редко излечиваются хирургически (10-15% случаев). К счастью, симптомы гипергастринемии удается устранить медикаментозными средствами (Но-блокаторамн, ингибиторами Н+,К+-АТФазы и октреотидом). Чем крупнее гастриномы (более 3 см в диаметре), тем чаще они метастазируют в печень. Поэтому при крупных опухолях рекомендуется хирургическое лечение. Клетки гастрином экспрессируют рецепторы соматостатина, и для оценки степени распространения опухоли можно использовать сцинтиграфию с меченым соматостатином в сочетании с ежегодной МРТ или КТ.