Каковы положительные эффекты ЗГТ?
ЗГТ приводит к ослаблению вазомоторных реакций, устранению диспареунии и уменьшению частоты циститов. В настоящее время ежегодная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе превышает таковую у мужчин. Недавние обзоры показали, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин нередко не диагностируется, а при их выявлении лечатся менее агрессивно, чем у мужчин. Исходы инфаркта миокарда у женщин менее благоприятны, чем у мужчин, а частота осложнений коронарного шунтирования у них выше. Вопрос о том, снижает ли ЗГТ риск ишемической болезни сердца, остается спорным. Не во всех исследованиях ЗГТ приводила и к снижению уровня хо* лестерина ЛПНП или повышению уровня холестерина ЛПВП. Так как эффект шполипндемических средств у женщин превышает таковой у мужчин, а ингибиторы З-гидрокси-З-метилглутарил (ГМГ)-КоА-редуктазы явно превосходят ЗГТ по влиянию на уровень липидов в сыворотке, с целью нормализации липидного обмена у женщин в постменопаузе следует использовать гиполипидемическую терапию.
Как заместительная гормонотерапия влияет на костную ткань?
ЗГТ в значительной степени предотвращает развитие остеопороза и связанных с ним переломов в постменопаузе. Данные о влиянии эстрогенов на частоту и течение сенильной деменции требуют проверки.
Каковы возможные негативные эффекты ЗГТ?
Применение эстрогенов связано с некоторым увеличением риска ряда тяжелых осложнений, и чем дольше применяются эстрогены, тем этот риск больше. Терапия эстрогенами без добавления прогестерона увеличивает риск гиперплазии эндометрия или рака матки в 4-8 раз. При анализе результатов исследований с участием 150000 женщин было обнаружено, что ЗГТ в течение £ 5 лет увеличивает риск рака молочной железы в 1,35 раз. Риск тромбоэмболии на фоне терапии эстрогенами также возрастает примерно в 3 раза. Прогестерон заметно снижает риск рака матки, но может вызывать задержку жидкости, уменьшать уровень холестерина ЛПВП и повышать уровень холестерина ЛПНП.
Сколько женщин соблюдают предписанный режим эстрогенной терапии?
До 70% женщин отказываются начинать или продолжать эстрогенную терапию. Лишь 30% придерживаются предписанной схемы более 3-х лет. Это связано с появлением маточных кровотечений, боли в молочных железах и страхом перед возможностью развития рака молочных желез и тромбоэмболических осложнений. Комплаентность уменьшается также из-за осведомленности женщин в существовании альтернативных способов лечения остеопороза и дислипопро-теинемии.
Возрастает ли масса тела при ЗГТ?
Хотя это мнение широко распространено, на самом деле, увеличение массы тела связано с самой менопаузой, что объясняется отчасти уменьшением основного обмена. Женщины, не получающие ЗГТ, прибавляют в весе не меньше, чем получающие такую терапию. Кроме того, у них чаще развивается ожирение по мужскому типу