Какие схемы заместительной гормональной терапии обычно используют в период менопаузы?
В настоящее время применяется множество схем заместительной гормональной терапии. Они различаются способом введения препаратов, составом эстрогенов и прогестагенов в них, а также схемами их приема. Огромное число вариантов такой терапии позволяет обсудить только ее общие принципы. Различают заместительную эстрогенную терапию (ЗЭТ), проводимую только эстрогенами, и заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая предполагает использование эстрогенов и прогестагенов в различной комбинации или последовательности. Применяются пероральные и интравагн пальные препараты, а также местно действующие средства. Схемы ЗГТ включают последовательное введение эстрогенов и прогестагенов для имитации нормальной динамики уровня гормонов в ходе менструального цикла; продолжительный прием комбинаций эстрогенов с прогестагенами и длительную циклическую терапию, при которой прогестагены вводится несколько раз в год, а не ежемесячно.
Как подбирают схему заместительной терапии в каждом отдельном случае?
Это очень трудно, поскольку невозможно заранее предвидеть переносимость той или иной схемы каждой отдельной женщиной. При любой схеме часто возникают болезненность молочных желез и маточные кровотечения. Хотя эти осложнения со временем проходят, длительная комплаентность неудовлетворительна (возможно, из-за опасений рака молочной железы и венозных тромбозов). В настоящее время нет идеального способа защитить женщину от маточных кровотечений при ЗГТ.
Какую схему терапии рекомендуют женщинам с удаленной маткой?
В таких случаях подходит постоянный ежедневный прием одних только эстрогенов. Обычно назначают конъюгированные эстрогены из мочи жеребых кобыл в суточной дозе от 0,625 до 1,25 мг.
Какую схему терапию следует выбрать для женщин с интактной маткой?
В таких случаях к эстрогенам необходимо добавлять прогестерон, поскольку одни эстрогены пропорционально дозам и длительности применения увеличивают риск гиперплазии эндометрия и рака матки. Примером циклической комбинированной терапии является назначение конъюгированных эстрогенов по 0,625-1,25 мг ежедневно с 1-го по 25-й день каждого месяца и медроксипрогестерона ацетата по 5-10 мг ежедневно с 13-го по 25-й день каждого месяца. После отмены обоих гормонов, принимаемых по такой схеме, обычно возникает маточное кровотечение.
Каковы другие возможные схемы ЗГТ?
Конъюгированные эстрогены (0,625-1,25 мг в сутки) и медроксипрогестерона цетат (2,5-5,0 мг в сутки) можно принимать одновременно в течение всего месяца.
И при одновременном и при последовательном приеме этих гормонов вместо конъю-гарованных эстрогенов можно использовать эстрадиол (по 1-2 мг в сутки, внутрь) или пластыри с эетрадиолом, сменяемые каждые 3 или 7 дней. Такие пластыри обеспечивают поступление в организм 0,05-0,1 мг эстрадиола в сутки. Небольшие маточные кровотечения возможны при любой схеме, включая интравагинальную монотерапию эстрогенами. При постоянных кровотечениях, особенно в ранние сроки циклической терапии показана биопсия эндометрия, так как ни время кровотечений, ни данные ин-травагинального УЗИ не позволяют с уверенностью исключить рак матки.