Зависит ли возраст менопаузы от расы, размеров тела, возраста менархе, географических или социально-экономических факторов?
Данные, позволяющие отрицать роль всех этих факторов, остаются несистематизированными. Известно, что у курильщиц менопауза начинается в среднем на 2 года раньше; раньше она начинается и у нерожавших женщин. У многорожавших женщин длительность детородного периода возрастает, вероятно, за счет месяцев беременности.
Как изменяются яичники при менопаузе?
Размеры яичников уменьшаются, а их поверхность сморщивается. По данным трансвагинального УЗИ 58673 женщин, средний объем яичников в пременопузе составляет 4,9 мл, тогда как в постменопаузе - всего 2,2 мл. Толщина их коркового слоя уменьшается, а число интерстициальных клеток увеличивается, и строма выглядит гиперплаэированной.
Какой эстроген преобладает в сыворотке при менопаузе?
В детородном возрасте в сыворотке преобладает эстрадиол, а при менопаузе — эстрон, который образуется главным образом в жировой ткани из андростенднона, секретируемого надпочечниками. Эстрон обладает меньшей биологической активностью, чем эстрадиол. В период менопаузы (особенно у женщин с малой жировой массой) происходит атрофия молочных желез, слизистой влагалища и тазовых мышц. Это часто заставляет женщин обращаться к врачу с жалобами на диспареунию и недержание мочи, а также с целью коррекции фигуры.
Что такое горячие приливы?
Горячими приливами называют внезапные приступы ощущений жара или покраснения кожи в климактерическом периоде, которые продолжаются от нескольких секунд до минут (редко до часа). У некоторых женщин приливы сменяются профузным потоотделением. Температура поверхности тела повышается, тогда как температура «ядра» снижается, что обусловлено исходящими из гипоталамуса вазомоторными импульсами, вызывающими расширение поверхностных кровеносных сосудов. Патофизиология приливов сложна; в их возникновении принимают участие катехоламины, простагландины, эндорфины и другие нейропептиды.
Все термины, используемые для описания этого явления, подчеркивают вазоди-латацию («прилив») или острое начало и кратковременность возникающих ощущений («вспышка»). Многие женщины чувствуют приближение приливов.
Является ли выброс ЛГ во время горячих приловов их причиной?
Нет. Выброс ЛГ является побочным явлением. Гипофизэктомия не предотвращает горячие приливы в период менопаузы. Кроме того, у женщин с дисгенезией гонад, у которых уровень гонадотропинов резко повышен, приливы отсутствуют. По-видимому, для возникновения вазомоторных реакций на дефицит эстрогенов необходима предварительная «подготовка» гипоталамуса этими гормонами.
У всех ли женщин в менопаузе возникают горячие приливы, и как долго продолжается этот период?
Симптомы вазомоторных расстройств испытывают примерно 85% женщин. Тяжесть этих симптомов частично зависит от скорости падения уровня эстрогенов.
В наибольшей степени страдают женщины, у которых уровень эстрогенов снижается остро (как после овариэктомии). Без лечения горячие приливы постепенно исчезают в течение 2-5 лет.