Какие исследования проводят при аменорее?
Необходимо определить, обусловлена ли аменорея анатомическими или гормональными причинами, является ли она врожденной или приобретенной, а также локализацию дефекта. Первые важные указания может дать анамнез и физикальное исследование. По уровню гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) в сыворотке больных разделяют на две группы. Низкие или нормальные уровни Л Г и ФСГ (гипогоиадотропный гипогонадизм) свидетельствует о нарушениях гипоталамуса или гипофиза. При повышенных уровнях ЛГ и ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм) дефект может локализоваться как в яичниках, так и в гипоталамо-гипофизарной системе (например, гонадотропинсекретирующие опухоли гипофиза и синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором актируется импульсный генератор ГнРГ в гипоталамусе].
Каковы основные врожденные причины гипогонадотропного гипогонадизма?
Врожденный, или идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, обусловь ленный дефицитом ГнРГ, проявляется у женщин первичной аменореей. В сочетании с аносмией это называется синдромом Кальмана. Недостаточность ГнРГ встречается у 1:10000 мужчин и у 1:80000 женщин и может быть сцепленной с Х-хромосомой, аутосомно-доминантной, аутосомно-рецессивной или спорадической. Х-сцепленная форма ассоциирована с мутацией гена аносмина; аносмин — белок адгезии нервных клеток, играющий важную роль в миграции ГнРГ-нейронов из обонятельной плако-ды в гипоталамус в эмбриональном периоде. В результате эти нейроны остаются в обонятельной области. Все другие гипоталамо-гипофизарные функции сохраняются. Для индукции развития вторичных половых признаков вводят половые стероиды, а введение ГнРГ или гонадотропинов в импульсном режиме может обеспечить фертильность.
Каковы приобретенные формы аменореи, обусловленные гипогонадотропным гипогонадизмом?
- Гиперпролактинемия
- Гипоталамическая аменорея.
Каким образом гиперпролактинемия вызывает аменорею?
Причиной повышения концентрации пролактина может быть пролактинома, гипотиреоз, лекарственные средства (обычно психотропные) и беременность. Гиперпролактинемия нарушает функцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы на всех уровнях, но в основном ингибирует гипоталамический импульсный генератор секреции ГнРГ. По мере увеличения уровня пролактина выпадает лютеиновая фаза менструального цикла, прекращается овуляция, менструальный цикл укорачивается и теряет регулярность. В конце концов наступает аменорея. Устранение причины повышенной секреции пролактина обычно нормализует менструальные циклы.