Усиление эффекта антидепрессантов и селективных ингибито­ров, дозы

Усиливает ли ТЗ эффект антидепрессантов?

Рандомизированное исследование, проводимое двойным слепым методом, включало 16 амбулаторных больных с униполярной депрессией, которым не помо­гало лечение ТЦА. В течение 2 недель к ТЦА одним больным добавляли Т₃ (по 25 мкг в день), а другим - плацебо, а в следующие 2 недели первые получали плаце­бо, а вторые - Т₃. Никакого эффекта ТЗ отмечено не было. Второе плацебо-контро­лируемое исследование, проведенное двойным слепым методом, включало 33 боль­ных с униполярной депрессией, в течение 5 недель получавших дезипрамин или имипрамин. Затем больных по случайному принципу распределяли в группы, одна из которых дополнительно получала плацебо, а вторая - Т₃ по 37,5 мкг в день. Через 2 недели в группе, получавшей Т₃, значительно большее число больных реагировало на лечение (10 из 17, 59%), чем в группе, получавшей плацебо (3 из 16; 19%). При этом дозы ТЦА в обеих группах были одинаковыми. В еще одном открытом клиническом исследовании больных с резистентной депрессией добавление Т₃ к имипрамину не увеличивало реакции на лечение. В недавнем крупном плацебо­контролируемом исследовании, проведенном двойным слепым методом, также не было обнаружено влияния Т₃ на эффективность лечения пароксетином (селективный ингибитор обратного захвата серотонина, СИОЗС) больных с большими аффективными расстройствами.

Какие данные свидетельствуют об усилении эффекта селективных ингибито­ров захвата серотонина (СИОЗС) и электросудорожной терапии при добавле­нии Т3?

В настоящее время в США при лечении депрессии используются преимущес­твенно СИОЗС (флуоксетин, сертралин и пароксетин). В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором при лечении больных с боль­шими аффективными расстройствами к парокситену добавляли Т₃ (в двух разных дозах), повышения эффективности терапии не наблюдалось. С другой стороны, имеются данные об увеличении эффекта электросудорожной терапии на фоне приема Т3.

Помогают ли фармакологические дозы Т₄ при психических заболеваниях?

У 10-15% больных с маниакально-депрессивным психозом частота обостре­ний превышает 4 в год. Распространенность аутоиммунного тиреоидита среди та­ких больных достигает 50% и более. Стандартное лечение литием в этих случаях часто оказывается неэффективгтым. Однако фармакологические дозы i.-Т₄ (снижающие уровень ТТГ и в 1,5 раза повьгшаiощие концентрацию Т₄ в сыворотке) ос­лабляли вьнраженность маниакалыiых и депрессивных проявлений и уменьшали частоту приступов. У некоторых больных наблюдалась ремиссия заболевания. Эти обнадеживающие данные должны подучить подтверждение в контролируе­мых исследованиях.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Симптомы гипотиреоза часто имитируют проявления депрессии, а симптомы гипертирео­за - проявления как маний, так и депрессии.
2. Примерно у 20% больных, госпитализируемых по поводу острых психических заболеваний (включая шизофрению и большие аффективные расстройства, но редко - деменцию или ал­коголизм), обнаруживается легкое повышение уровня Т4 и (реже) Тз в сыворотке.
3. Нормализация уровня ТТГ в сыворотке путем приема [-Т₄ может полностью устранять ней­ро-психические проявления гипотиреоэа,
4. Исходя из результатов нодавиих проспо4 типнiмх контролируемых исследований, назначе­ние Та и Тз больным с гипотиреизом, у ко1орых, несмотря на нормализацию биохимических показателей функции щитовицнен1 жнлй:гы, сохраи+яются симптомы депрессии, нельзя счи­тать оправданным
5. Лечение Та рекомендуется всем больным с депрессией и повышенным уровнем ТТГ в сыво­ротке (особенно при повышенном тотре антиплреоидных антител или сниженном содержа­нии свободного Т4)