Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


29.  Каковы требования к ведению больных с надпочечниковой недостаточностью?

Крайне важную роль играет обучение больных. Они должен знать, что следует предпринимать при интеркуррентных заболеваниях и всегда иметь под рукой глю­кокортикоиды для парентерального введения (дексаметазон). Кроме того, больные с надпочечниковой недостаточностью должны иметь при себе специальный жетон или браслет на случай невозможности сообщить врачам о своем состоянии.

30.  Какова сравнительная активность имеющихся стероидных препаратов?

Биологическая активность стероидных препаратов зависит от многих факторов, включая их всасывание, сродство к транскортину, печеночный метаболизм и срод­ство к внутриклеточным глюкокортикоидным рецепторам. Синтетические стероиды, как правило, плохо связываются с транскортином и медленнее метаболизируются; они также обладают большим сродством к глюкокортикоидным рецепторам, чем кор­тизол. Сравнительная активность стероидных препаратов приведена в таблице 31.1.

Сравнительная активность, стероидных препаратов

Препарат

Глюкокортнкоидная активность

Минерал кортикоидиая активность

Продолжительность действия

Гидрокортизон

1.0

tfl

короткая

Кортизон

0,7

0.7

короткая

Преднизон

4,0

0.7

короткая

Метиллреднизолон

5,0

0,5

короткая

Дексаметазон

30,0

0.0

длительная

Флудрокортизон

10,0

400.0

длительная

31. В каких случаях методы визуализации способствуют диагностике надпочечниковой недостаточности?

У больных с вновь выявленной вторичной или третичной надпочечниковой недо­статочностью визуализация гипофиза и гипоталамуса абсолютно необходима для оценки анатомии этих структур. Напротив, при первичной надпочечниковой недоста­точности визуализация надпочечников редко имеет диагностическое значение. Един­ственным исключением является необходимость подтверждения двустороннего крово­излияния в надпочечники. В этих случаях наиболее информативна КТ надпочечников. Аномалии изображения надпочечников и/или гипофиза далеко не всегда служат осно­ванием для диагноза надпочечниковой недостаточности, поскольку очень часто выяв­ляются изменения, не соответствующие клиническим данным. Визуализацию органов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы следует проводить только после биохимического подтверждения диагноза надпочечниковой недостаточности.

32. Каков прогноз для больных с надпочечниковой недостаточностью?

До начала применения глюкокортикоидов ожидаемая продолжительность жиз­ни больных с надпочечниковой недостаточностью не превышала 6 месяцев. В насто­ящее время при своевременной диагностике и адекватной заместительной терапии продолжительность жизни больных с аутоиммунным адреналитом не отличается  от нормальной. Прогноз при надпочечниковой недостаточности иной этиологии за­висит от исходного заболевания.

33.  Как следует снижать дозы кортикостероидов у больных, получающих фармакологические их дозы по поводу заболеваний, не связанных с надпочечниками?

Предложено много разных схем постепенного снижения доз стероидов в таких слу­чаях, но все они имеют нечто общее. Снижать дозы глюкокортикоидов от фармаколо­гических до физиологических начинают в зависимости от течения заболевания. При его обострении дозы вновь увеличивают и продолжают использовать высокие до­зы до стабилизации симптомов. Затем их опять начинают снижать, но более медленно.

34.  Что следует делать, когда дозы глюкокортикоидов удалось снизить почти до физиологических?

В этих случаях можно перейти на прием гидрокортизона внутрь или вводить глюкокортикоиды через день, продолжая снижать дозу. О нормализации состояния гилоталамо-гипофиаарно*11адпочечниковой системы свидетельствует уровень кор­тизола в плазме > 10 мкг% через сутки после введения последней дозы стероидов и нормальная реакция надпочечников на экзогенный АКТГ (короткая стимуляцион­ная проба с тетракозактидом). Полная нормализация всей системы может занимать 6-9 месяцев. Последней восстанавливается реакция надпочечников на АКТГ.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры