Какие лекарства вызывают гипокальцемию, как лечат гипокальциемию, гипокальцемия у больных раком

17.  Что может служить причиной гипокальциемии, нередко наблюдаемой у больных раком?

• Синдром распада опухоли, сопровождающийся гиперфосфатемией и образо­ванием кальций-фосфатных комплексов в сосудах и тканях.
• Многочисленные химиотерапевтические средства и антибиотики (амфотери-цин В и аминогликозиды), вызывающие гипомагниемию. Гипомагниемия на­рушает секрецию ПТГ и обусловливает резистентность костной ткани к это­му гормону.
• Тиреоэктомия и облучение области шеи с развитием транзиторного или по­стоянного гипопаратиреоза.
• Секреция кальцитонина медуллярным раком щитовидной железы и (иногда) феохромоцитомой.

18.  Какие лекарственные средства могут вызывать гипокальциемию?

Фенобарбитал, фенитоин и примидон, рифампицин и глютетимид могут вызы­вать гипокальциемию, стимулируя распад 25(OH)D в печени. Причиной гипокаль­циемии могут быть и аминогликозиды, диуретики (фуросемид) и химиотерапевти­ческие средства, усиливающие потерю магния с мочой; слабительные или клизмы; которые могут значительно увеличивать содержание фосфата в сыворотке, а также кетоконазол, изониазид, гепарин, фториды, дифосфонаты, фоскарнет и глюкагон, так или иначе снижающие уровень кальция в сыворотке.

19.  Уровень какого метаболита витамина D [25(OH)D или 1,25(OH)₂D] точнее отражает общие запасы этого витамина в организме?

25(OH)D. Содержание l,25(OH)2D в сыворотке может оставаться нормальным, даже при значительном истощении запасов витамина D, поскольку усиление секре­ции ПТГ (вторичный гиперпаратиреоз) в этих условиях стимулирует превращение 25(OH)D в l,25(OH)₂D.

20.  Как лечат гипокальциемию?

При бессимптомной гипокальциемии назначают внутрь кальциевые добавки и производные витамина D, пытаясь поддерживать концентрацию кальция в сыво­ротке не менее 7,5-8,5 мг%. При более глубоком снижении уровня кальция, сопро­вождающемся симптомами гипокальциемии, рекомендуется его в/в введение. Доза зависит от количества элементарного кальция, содержащегося в препарате (табл. 17.2). В неотложных ситуациях одномоментно вводят около 90 мг элементар­ного кальция с последующей его инфузией со скоростью 0,5-2,0 мг/кг в час.

21.  Когда показано лечение 1,25(OH)2D (кальцитриолом)?

В нормальных условиях 25(OH)D под действием ПТГ превращается в почках в l,25(OH)2D (кальцитриол). Поэтому дефицит кальцитриола может иметь место лишь при гипопаратиреозе или почечной недостаточности. В этих случаях для нор­мализации всасывания кальция в кишечнике назначают препарат кальцитриола (ро-калтрол) внутрь. Если кальцитриол недоступен, можно назначать витамин D. Одна­ко его биологическая активность очень низка, и поэтому требуются большие дозы (50000-100000 ЕД/сутки).

Содержание элементарного кальция в часто используемых препаратах

22. Можно ли применять рекомбииантиый человеческий ПТГ (рчПТГ) для лече­ния гипокальциемии?

Показано, что п/к инъекции рчПТГ нормализуют уровень кальция в сыворотке при гипопаратиреозе. Однако этот препарат пока используется только в экспери­менте.