68. Как часто и когда развивается послеродовый тиреоидит?
Послеродовый тиреоидит развивается у 25% женщин с сахарным диабетом 1 типа. В первые 2-4 месяца после родов обычно развивается гипертиреоз, через 4-8 месяцев - гипотиреоз. Учитывая значимость данного заболевания, у всех больных диабетом 1 типа через 6 месяцев после родов (или раньше, если появляются симптомы) необходимо определять уровень тиреотропного гормона (ТТГ).
69. Суммируйте принципы наблюдения за женщинами, перенесшими ДБ
У женщин, ранее не страдавших сахарным диабетом, но перенесших ДБ, необходимо ежегодно 1-2 раза определять уровень глюкозы крови натощак в зависимости от наличия индивидуальных факторои риска развития сахарного диабета 2 типа. Эти факторы включают пшерглнксмию натощак и потребность в инсулинотерапии во время беременности, ожирение, отягощенный семейный анамнез и нарушение ОПТ в послеродовом периоде.
70. Какие контрацептивы можно использовать женщинам с сахарным диабетом или перенесшим ДБ?
При каждом посещении врача необходимо выяснять, что именно использует женщина для предохранения от беременности. Подавляющее большинство методов контрацепции относительно безопасны для больных сахарным диабетом в отсутствие артериальной гипертонии, гипертриглицеридемии или риска тромбоэмболи-ческих осложнений. Все больные диабетом или перенесшие ДБ, начиная принимать пероральные контрацептивы, должны следить за уровнем триглицеридов, поскольку эстрогены повышают риск развития гипертриглицеридемии и ее осложнения -панкреатита.
71. Суммируйте данные о влиянии низкодозовых комбинированных пероральных контрацептивов
Низкодозовые комбинированные пероральные контрацептивы эффективны и практически не влияют на обмен веществ при сахарном диабете. Побочные эффекты таких средств, как пластырь Орто Евра (Ortho Evra) и кольца Нува (Nuva Ring), не исследованы. По данным ретроспективного исследования, включавшего 904 женщин с ДБ, комбинированные пероральные контрацептивы не изменяют риск развития сахарного диабета 2 типа.
72. Назовите другие возможности контрацепции.
Альтернативой являются прогестагеновые пероральные контрацептивы, например Депо-Провера или норэтиндрон, хотя они могут в какой-то степени снижать толерантность к глюкозе. При хорошей компенсации сахарного диабета 1 или 2 типа даже внутриматочная контрацепция не увеличивает частоты воспалительных заболеваний органов малого таза. Поэтому женщины старшей возрастной группы, не планирующие беременности, могут использовать именно эти средства.