61. Когда программа контролируемых физических упражнений противопоказана?
Физические упражнения не показаны при риске преждевременных родов или возможности задержки роста плода.
62. Что необходимо учитывать в послеродовом периоде у женщин с сахарным диабетом до беременности или ДБ?
Важнейшие аспекты послеродового ведения таких женщин включают поддержание нормального уровня глюкозы крови, диету, физические нагрузки, потерю веса, контроль артериального давления, грудное вскармливание, контрацепцию и учет возможного развития послеродового тиреоидита. У большинства женщин, даже при оптимальном контроле гликемии на протяжении всей беременности, после рождения ребенка наблюдается значительное ухудшение углеводного обмена. У многие из них развивается сахарный диабет. Послеродовый период практически остается без внимания, поскольку бдительность и самой матери и ее лечащего врача ослабевает, однако именно этот период представляет уникальную возможность для выра-оотки здоровых привычек, оказывающих благотворное влияние на качество жизни как матери, так и ребенка.
63. Объясните значение диеты и физических нагрузок в послеродовом периоде.
Послеродовая программа снижения веса, включающая диету и физические упражнения, у женщин, перенесших ДБ, повышает чувствительность к инсулину и снижает риск последующего развития сахарного диабета 2 типа.
64. Обсудите значение мониторинга в послеродовом периоде.
п послеродовом периоде необходимо продолжать самоконтроль гликемии, поскольку почти сразу после родов потребность в инсулине снижается (часто значительно), что увеличивает риск гипогликемии. Состояние углеводного обмена у женщин, перенесших ДБ, следует повторно оценивать через 6 недель после родов. В большинстве случаев уровень глюкозы крови к этому сроку нормализуется, но у 10% женщин сохраняется гипергликемия. Чтобы выяснить, сохраняется ли диабет (уровень глюкозы >125 мг%) или нарушенная толерантность к глюкозе (>110 мг%), необходимо, как минимум, определять уровень глюкозы крови натощак. АДА и Американское общество акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют проводить двухчасовой ОПТ с 75 г глюкозы. При гликемии через 2 часа > 200 мг% и выше диагностируют сахарный диабет, а при гликемии > 140, но < 200 мг%, - нарушенную толерантность к глюкозе. Определение уровня глюкозы крови только натощак в большинстве случаев не позволяет диагностировать сохраняющееся нарушение толерантности к глюкозе и нарушения толерантности к глюкозе у ребенка. Женщинам с сахарным диабетом 1 типа для поддержания веса при грудном вскармливании требуется дополнительно 300-400 ккал/сутки. Они нуждаются также в потреблении не менее 1500 мг кальция в сутки.