Опасность диабета беременности для матери, осложнения

41. Опишите 3-часовой ОГТТ со 100 г глюкозы

Тест проводят на фоне трехдневной диеты с неограниченным содержанием угле­водов, но натощак. Он считается положительным, если два из четырех показателей равны или превышают указанные и таблице 5,2. При отклонении от нормы лишь од­ного из показателей тест необходимо чере;| месяц поиторить, так как это увеличивает риск макросомпи плода, а у 30°.. беременных и конечном счете обнаруживается ДБ.

Критерии позитивности ОПТ со 100 г глюкозы

42. Суммируйте опасность ДБ для матери

У женщин с ДБ чаще приходится проводить кесарево сечение (примерно в 30% случаев) и возрастает риск преэклампсии (- 20-30%) и многоводия (- 20%) с преж­девременными родами. Отдаленный риск связан с рецидивами ДБ при повторных беременностях и повышенной частотой развития сахарного диабета 2 типа.

43. Какие факторы повышают риск последующего развития сахарного диабета 2 типа?

У женщин с ДБ риск развития сахарного диабета 2 типа в последующие 5-10 лет достигает примерно 50%. К факторам риска относятся гипергликемия натощак; ДБ, диагностированный ранее 24 недель беременности (исходное нарушение толерант­ности к глюкозе); ожирение, принадлежность к этнической группе с высокой рас­пространенностью сахарного диабета 2 типа и нарушение толерантности к глюкозе в течение первых 6 недель после родов. ДБ при повторных беременностях также уве­личивает риск развития постоянного сахарного диабета 2 типа.

45. Какова частота осложнений среди детей, матери которых перенесли диабет беременности?

даже при активном выявлении и интенсивном лечении ДБ, частота осложнений у новорожденных колеблется от 12% до 28%.

46. Каков основной механизм осложнений, связанных с ДБ.

Избыточное поступлении глюкозы, аминокислот и свободных жирных кислот от матери к плоду вызывает у него гипергликемию, что приводит к гипертрофии ост­ровков поджелудочной железы плода с гиперплазией бета-клеток и последующим развитием гиперннсулинемин.

47. Каково наиболее частое осложнение ДБ?

Наиоолее частым осложнением является макросомия плода (рис. 5.1). Актива­ция синтеза жира у плода приводит к его ожирению и висцеромегалии, что увеличи­вает риск кесарева сечения для матери и патологических родов, обусловленных пле­чевым предлежанием плода. Избыточное поступление питательных веществ к пло­ду вызывает у него непропорциональное увеличение живота, что затрудняет роды.

48. Какими еще осложнениями грозит ДБ?

• Плечевое предлежание плода грозит спинальным параличем Эрба, перелома­ми ключиц, внутриутробной гипоксией, низкой оценкой новорожденного по шкале Апгар и даже асфиксией плода (в нераспознанных случаях).
• При плохом контроле гликемии у матери почти в 30% случаев дети рождают­ся с болезнью гиалиновых мембран, обусловленной нарушением синтеза ле­гочного сурфактанта.
• В 35-40% случаев имеет место гипертрофия перегородки сердца.
• При очень плохом контроле гликемии у матери возрастает также риск гибели плода из-за ацидоза и гипоксии.
• Частыми метаболическими нарушениями у новорожденного являются гипо­гликемия (вследствие постоянной гиперинсулинемии), торможение липолизаиусиленное периферическое поглощение глюкозы, а также гипокальциемия, полицитемия и гипербилирубинемия.

50. Что следует предпринять при фе­номене глюкозного «обкрадыва­ния»?

Рост плода все чаще оценивают по окружности его живота на 28-32 неде­ле беременности, и если показатель превышает 70-й процентиль, необхо­димо интенсифицировать терапию матери. При ДБ, требующем медика­ментозной коррекции, а также при су­боптимальном контроле гликемии у матери, необходимо обследовать плод на 32 неделе беременности. Во­прос о раннем родоразрешении следу­ет решать после подтверждения (с по­мощью амниоцентеза) лре.чогш лег­ких плода. При весе плода > 1500 г риск осложнений, связанных с плече­вым предлежанием, настолько высок, что обычно рекомендуется кесарево сечение.