Внезапная смерть, обсуждение донорства с родственниками.

Правда ли, что внезапную смерть близкого родственникам принять сложнее?

Нередко друзья и родственники с трудом могут поверить в смерть совершенно здорового человека. На осознание этого факта может потребоваться несколько дней. Причиной внезапной смерти чаще всего оказывается травма, но и смерть больного от инфаркта миокарда, приступа астмы или генерализованной инфекции родственни­кам пережить не легче, и они часто приходят в состояния ярости или замешательства. В первое время после смерти близкого человека они выбиты из колеи и крайне нуж­даются в помощи. Помогите им определить первоочередные задачи и сосредоточить­ся на их решении. Иногда сказанное приходится повторять родственникам несколь­ко раз, прежде чем они вас услышат.

Можно ли считать внезапной смерть хронически или терминально больного?

Смерть хронически или терминально больных может наступить внезапно и рань­ше, чем предполагали. Для родственников такая смерть может оказаться неожидан­ной, поскольку они еще не успели свыкнуться с мыслью о ее неизбежности. Родствен­ники могут считать, что они были готовы к смерти больного, и их самих удивит тя­жесть эмоциональной реакции на смерть. Ощущение потери у них развивается столь же часто, как и у людей, потерявших близкого в результате несчастного случая.

Что может сделать медицинский работник для людей, переживающих внезапную смерть родственника?

Помимо оказания моральной поддержки, предоставления устной информации и советов полезно обеспечить родственников и друзей письменной инструкцией, со­держащей информацию о похоронных бюро, соответствующих службах поддержки, общественных организациях, а также имена и телефоны сотрудников больницы, к которым родственники смогут обратиться за дополнительной информацией.

Каким образом следует обсуждать с родственниками возможность донорства органов?

Это сложная ситуация, реакцию родственников при которой предсказать обычно невозможно. Однако сотрудникам ОНП при работе с потенциальными донорами ор­ганов и их семьями могут помочь следующие рекомендации:

Во-первых, следуйте принятому в данном лечебном учреждении протоколу получения органов. В протоколе описано, кто должен обеспечить связь между родственниками и сотрудниками службы трансплантации.

В Рекомендациях финансового управления системы здравоохранения США (Health Саге Financing Administration — HCFA), принятых в 1998 году и пере­смотренных в 1999 году, требуется сообщать обо всех случаях смерти в службу получения органов данного лечебного учреждения, после чего специалисты обсуждают возможность донорства органов и получают согласие. Обратитесь к сотрудникам программы трансплантации для данного региона США (РПТ; regional transplant program — RTP) за ежегодно обновляемыми стандартами по донорству органов. Это позволит обеспечить сотрудников све­жей информацией о правилах работы с потенциальными донорами и о соот­ветствующем законодательстве штата.

Уважайте убеждения каждого из сотрудников отделения. Привлекайте к бе­седам с родственниками и уходу за потенциальным донором сотрудников, поддерживающих донорство органов. Известно, что некоторым сотрудникам определенные навыки, например обеспечение в/в доступа, удаются лучше; так­же следует выявить сотрудников, у которых эффективнее получится работа с донорами органов.

Ознакомьтесь с региональным и федеральным законодательством; поместите инструкции в месте, где сотрудникам будет удобно с ними ознакомиться.

Постоянное обращение в РПТ за обновленной информацией поможет средне­му медицинскому персоналу проводить разговор с родственниками таким обра­зом, чтобы обеспечить им возможность дать информированное согласие на до­норство.

Может ли донорство органов усугубить горе от утраты близкого?

Каждая семья реагирует по-своему. Некоторым семьям требуется время, чтобы осознать смерть близкого, и только потом они смогут размышлять о воз­можности донорства органов. Важно разделить сообщение о смерти и просьбу о донорстве органов на два отдельных разговора. Чем скорее врач ОНП прокон­сультируется с сотрудниками местной организации по получению органов, тем легче будет переключить внимание родственников с факта смерти на вопросы донорства. Чем раньше родственники будут направлены к специалистам-транс­плантологам и чем большее участие будет проявлено к ним, тем выше вероят­ность получить согласие и улучшить эмоциональное состояние родственников впоследствии. Многие родственники доноров чувствуют удовлетворение от со­знания того, что смерть близкого может все же помочь другому человеку. Родс­твенники умершего быстрее выйдут из стресса, связанного с потерей близкого человека, если они будут уверены, что получили исчерпывающую информацию, позволившую им принять решение, о котором им впоследствии не придется жа­леть.

Важно называть потенциального донора по имени, словно продолжая разговор, связанный с сообщением о смерти и описанием процедуры забора органов. Родствен­никам следует сообщить обо всем, что делается для их умершего близкого. Нужно расспросить их, чем им можно помочь в это время. Возможно, им захочется уеди­ниться в тихом месте, побыть наедине с умершим или поговорить с другими родс­твенниками. Обеспечить достаточно времени для поддержки родственников погиб­шего сложно, поскольку фактор времени чрезвычайно важен для жизнеспособности органов. В данном случае можно и нужно привлечь трансплантологов, поскольку они имеют большой опыт убеждения родственников для как можно более быстрого при­нятия решения.

Назад в раздел

Иногда пациенты поступают в отделение неотложной помощи с удостоверением донора, водительскими правами или другими документами, в которых удостоверено их желание стать донорами органов. Законодательные нормы, регулирующие право­вой статус этих документов, в различных штатах и регионах США различаются, и при выработке правил работы в 011II необходимо ото учитывать. Ассоциация медсестер ОНП разработала рекомендации «Роль медсестер отделений неотложной помощи в обеспечении донорства органов и тканей».