Из опыта медицинских коллег США
Назовите основные механизмы травм у беременных.
Наиболее частые причины травм беременных и плода: тупая травма при автомобильных авариях, падения, насилие.
Назовите типы повреждений, возникающих при закрытой травме.
- Наиболее распространенные: переломы, вывихи, растяжения связок и сухожилий.
- Шок.
- Черепно-мозговая травма, в том числе перелом костей черепа, сотрясение мозга, внутричерепное кровоизлияние.
- Перелом позвоночника.
- Спинальная травма.
- Травма груди, требующая торакостомии.
- Травма живота: повреждения печени, селезенки, забрюшинные повреждения и гематомы в связи с обильным кровоснабжением данной области.
- Травмы мочевыводящих путей, требующие хирургического лечения.
- Переломы костей таза.
Назовите основную причину тяжелой закрытой травмы и смерти беременных.
Автомобильные аварии; ежегодно в США они вызывают 1300-3900 случаев прерывания беременности. Силы замедления и сдвига при ударе вызывают отслойку плаценты, повреждение и разрыв матки. Основной причиной материнской смертности является черепно-мозговая травма, на втором месте — травма груди. Однако травма живота становится причиной смерти беременных почти так же часто.
Чем определяется тяжесть травм при автомобильной аварии?
- Скоростью автомобиля в момент столкновения.
- Повреждением автомобиля.
- Положением пострадавшей во время столкновения.
- Типом столкновения (лобовое, сзади, боковое, переворачивание).
- С какой стороны автомобиля произошло столкновение по отношению к пациентке.
- Весом и размером автомобиля.
- Пользованием предусмотренными в автомобиле средствами безопасности. При правильном использовании привязные ремни (плечевой ремень проходит по грудной клетке, поясной ремень под животом беременной) и воздушные подушки безопасности, как правило, уменьшают тяжесть травмы. Однако описан случай обширного повреждения мозга у недоношенного ребенка при легкой травме у матери, связанного с развертыванием подушки безопасности. Пользование только поясным ремнем допускает значительный наклон корпуса вперед, и при слишком высоком расположении ремня может вызвать прямое сдавление живота, при этом давление может оказаться настолько высоким, что вызовет разрыв матки или плодных оболочек. Силы замедления передаются прямо на матку. Чтобы обеспечить равномерное распределение сил и предотвратить наклон корпуса матери вперед, необходим поясной ремень с плечевой лентой. Правильное использование привяэных ремней улучшает внутриутробную выживаемость. В отсутствие плечевого ремня выступающая вперед матка не только испытывает удар о руль или приборную панель, но также может пострадать от воздействия сил инерции массы, действующих против направления импульса.
Внутриматочное давление в момент столкновения в связи со сгибанием туловища матери и воздействием сил замедления может увеличиться до 550 мм рт. ст. (это в 10 раз выше, чем давление при нормальных родах). Такое давление может вызвать частичные и полные разрывы матки, ее полный отрыв, а также тяжелые повреждения плаценты и плода (внутриутробная смертность достигает 50%).