Какие признаки нужно оценивать при обследовании матки и ее содержимого?
При пальпации нужно оценить возбудимость матки и движения плода. Беременная матка очень чувствительна к физическим раздражителям, поэтому травма живота может спровоцировать начало родов. Длительные периоды отсутствия движений плода могут свидетельствовать о его гибели.
Измерьте высоту стояния дна матки. Расстояние от лобкового симфиза до верхней части (дна) матки в сантиметрах приблизительно соответствует гестационному возрасту. В течение 16-36 недель после последнего менструального цикла (ПМЦ) каждый сантиметр примерно соответствует 1 неделе беременности.
Спросите пациентку о состоянии плодных оболочек. Внезапное излитие вод из влагалища после травмы живота указывает на разрыв плодных оболочек, рН околоплодных вод равен 7-7,5, тогда как рН мочи составляет 4,8-6. Проверьте, не происходят ли подтекание околоплодных вод и их окрашивание меконием.
Нитразиновая индикаторная бумага в присутствии околоплодных вод окрашивается в черный цвет.
Выслушайте сердцебиение плода (СП). Нормальная частота СП составляет 120-160 уд./мин. Сердцебиение позволяет оценить состояние плода наиболее точно, поскольку изменяется раньше, чем физиологические показатели материнского организма. Брадикардия у плода - - это очень неблагоприятный симптом, указывающий на кислородное голодание плода и на необходимость немедленного вмешательства для спасения его жизни. При наличии СП необходимо провести его ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что плод перенес травму благополучно. При отсутствии СП необходимо подтвердить гибель плода. Наличие сердечной деятельности плода подтверждают с помощью допплеровского ультразвукового исследования. При подозрении на гибель плода после травмы необходимо продолжить лечение повреждений у матери. Необходимо наблюдать за состоянием матери до его стабилизации, затем можно пронести стимуляцию родов через естественные родовые пути.
Какие параметры нужно оценить при обследовании живота?
- Оцените остроту появления боли (внезапное или постепенное), вызвавший ее повод, ее качественные свойства, локализацию, иррадиацию, силу и длительность.
- Выслушайте перистальтические шумы в верхней и боковых частях живота.
- При пальпации оцените болезненность, мышечную защиту и ригидность; отметьте диффузный характер боли или ее локализацию в области матки.
- Перкуторно оцените наличие мигрирующей зоны тупости для выявления жидкости в брюшной полости (процедура требует навыка).
- Оцените форму и контуры живота. При осмотре опишите деформации, ушибы, ссадины, места уколов, раны.
Что такое синдром гипотензии в положении лежа на спине? Как избежать его развития у травмированных пациентов?
После 20 недель беременности в положении на спине сдавление нижней полой вены и аорты маткой и ее содержимым может снизить венозный возврат (уменьшить преднагрузку) и сердечный выброс на 30-40%, что приводит к снижению эффективного объема циркулирующей крови на 30% и уменьшению маточно-плацентарного кровотока. Эти изменения затрудняют оценку проявлений острой кровопотери, приводящей к развитию шока. В положении на спине также увеличивается тазовое венозное давление, что может усугубить отслойку плаценты. Выявление при обследовании беременной женщины, лежащей на спине, тахикардии и гипотонии может свидетельствовать о развитии шока или просто быть обусловлено положением тела. Все измерения АД у пациенток во втором и третьем триместрах беременности нужно выполнять в положении лежа на левом или правом боку. Смещение матки от нижней полой вены может повысить СВ на 25%. Матку с нижней полой вены можно сместить, если пациентка наклонится вбок или согнет ногу в тазобедренном суставе.