Из опыта американской неотложной медицины
Как лечить ожоги, вызванные гудроном и асфальтом?
На начальном этапе основная цель — охладить горячее вещество холодным физиологическим раствором или водой, омывая ими пораженную область. Необходимо контролировать температуру тела пациента, чтобы избежать гипотермии. После охлаждения гудрона процесс горения останавливается, поэтому необходимости немедленно удалять гудрон с кожи нет.
Удалить гудрон можно с помощью вазелинового масла, минерального масла и даже майонеза. Нанесите мазь, дайте ей впитаться, затем аккуратно удалите гудрон марлей. Старайтесь перед отделением гудрона от кожи размягчить его растворителем. Глубину ожога и обожженную долю ППТ оценивают после удаления с поверхности кожи гудрона.
В каких случаях показана установка назогастрального зонда (НГЗ)?
Установка НГЗ показана при тошноте, рвоте или растяжении желудка, а также при ожогах более 20% ППТ. При ожогах тяжелых степеней или гемодинамической нестабильности НГЗ можно на ранних этапах использовать для облегчения энте-рального введения пищи. Кроме того, установкой НГЗ в ОНП можно предотвратить развитие сопутствующих осложнений (например, кишечной непроходимости).
Назовите некоторые распространенные препараты для местного применения, которые можно использовать в условиях ОНП для лечения небольших и неглубоких ожогов.
Сначала, до местного нанесения препарата или наложения повязки, область ожога очищают с помощью мягкого антибактериального мыла и воды, и осторожно удаляют из области ожога загрязнения. Местные препараты и повязки наносят исходя из глубины ожога и потребности в дренировании (абсорбции).
Чаще всего для лечения небольших ожогов используют бацитрацин — антибактериальную мазь на основе вазелина. Ее наносят тонким слоем на поверхностные и неглубокие ожоги. Область ожога можно оставить открытой или прикрыть марлей для абсорбции отделяемого с раневой поверхности.
На неглубокие ожоги тонким слоем (0,5-1 см) наносят крем с сульфадиази-ном серебра (Сильваден) — антимикробную мазь широкого спектра действия. Применение сульфадиазина серебра может быть противопоказано при аллергии на серу. При обширной обожженной ППТ длительное применение сульфадиазина серебра может привести к развитию лейкопении. На раневую поверхность для абсорбции отделяемого из раны обычно накладывают дополнительную марлевую повязку.
Также на область ожога можно накладывать другие повязки, например с гидроколлоидами (DuoDERM) и антимикробные на основе серебра (Acticoat SilverSnrh
AQUACELAg).
Нужно ли при ожогах вводить антибиотики?
Нет. Применять антибиотики в профилактических целях не рекомендуется; единственным основанием для их назначения считают инфекцию в период, предшествовавший получению ожогов.