Из каких трех систем состоит опорно-двигательный аппарат (ОДА)?
- Скелетная система (кости).
- Система сочленений (суставы).
- Мышечная система (мышцы и соединительная ткань).
-
Из каких четырех частей состоит кость?
- Диафиз: стержневой элемент кости,
- Эпифиз: конец кости, первоначально состоящий из хрящевой ткани.
- Метафиа: конусовидная область кости на конце диафиза.
- Зона роста: область растущего хряща.
Какие переломы чаще всего встречаются у детей?
Для детей особенно характерны переломы в тот период, когда оссификация еще не завершена и костная ткань наименее прочная. Чаще всего происходят переломы в зонах роста и метафизарные переломы; широко распространены переломы со вдавлением (компрессией) отломков и неполные переломы (по типу зеленой ветки).
Назовите симптомы, на которые нужно обращать внимание при обследовании пациентов с травмой ОДА.
Симптомы повреждений опорно-двигательного аппарата
|
Боль |
Отек |
Движения |
|
Локализация |
Локализация |
Свободные движения |
|
Начало |
Размер/глубина |
Болезненные движения |
|
Интенсивность |
Длительность |
Движения по команде |
|
Связь с наличием экхимо-зов |
Движения при болевом раздражении, невозможность дать весовую нагрузку |
|
|
Характер боли |
Пульс |
Невозможность дать весовую нагрузку |
|
Наличие |
|
|
|
Сохранена |
Характер |
|
|
Уменьшена |
Отсутствие пульса (время) |
|
|
Повышена, болезненна |
Пульс слабый, но пальпируется |
|
|
Пощипывание |
Определяется только с помощью допплеровского сканирования |
|
|
Онемение |
|
|
Какое осложнение может развиться после сдавления, приводящего к размозжению тканей конечности?
Синдром сдавления.
Что такое синдром сдавления?
Это повышение давления в фасциальных футлярах конечности, которое приводит к нарушению кровообращения и иннервации. Без лечения синдром сдавления может привести к некрозу мышц, частичному или полному повреждению нервов и сосудов, что может вызвать потерю функции конечности или потребовать ее ампутации.
Как проявляется синдром сдавления?
Обычно возникает боль, особенно при пассивном сгибании или разгибании стопы; движения конечностью невозможны, имеется парестезия, конечность бледная. Кроме того, может отсутствовать пульс; однако в большинстве случаев пульс сохраняется, поскольку систолическое артериальное давление значительно выше тканевого давления (30 мм рт. ст.), при котором проявляются признаки компартмент-синдрома.
Назовите причины синдрома сдавления.
К внутренним причинам относят переломы, повреждение сосудов (например, при вывихе), реперфузионное повреждение (например, при раздавливании или длительном сдавлении) и ожоги. К внешним причинам относят тесную одежду, гипсовые повязки, шины, и в редких случаях — применение противошоковых пневматических костюмов (ППК).
Где чаще всего развивается синдром сдавления?
В переднем фасциальном футляре голени. Часто его вызывает перелом больше-берцовой кости.
Как измеряют давление в фасциальных футлярах? Какой уровень давления опасен?
Давление в фасциальных футлярах измеряют непосредственно, размещая датчик давления внутри пораженной мышцы. Критическая величина давления составляет 30-45 мм рт. ст.
Как лечат синдром сдавления?
Необходимо произвести фасциотомию, желательно в течение 4 часов. Операция может быть выполнена как в отделении неотложной помощи у постели больного, так и в операционной в асептических условиях, что предпочтительно. До проведения фасциотомии нельзя поднимать конечность, поскольку это еще больше затруднит кровообращение. Наоборот, нужно расположить конечность на уровне сердца, чтобы способствовать притоку артериальной крови.
Какой метод наиболее эффективен для остановки кровотечения из обширной раны?
Лучшим методом остановки кровотечения является непосредственное давление на рану. Жгут нужно применять только для спасения жизни пострадавшего, если кровотечение нельзя остановить другими методами. Также можно использовать местные средства (например, порошкообразный тромбин, гемостатическую губку Gelfoam).