Почему необходимо предотвращать вторичное повреждение спинного мозга?
Вторичное повреждение вызвано сосудистыми и нейрональными патологическими изменениями, а также высвобождением вазоактивных веществ и клеточных ферментов. Гипоксия серого вещества стимулирует высвобождение катехоламинов, что вносит вклад в развитие кровотечения и некроза, и приводит к дальнейшему нарушению функции спинного мозга.
Назовите показания для неотложного вытяжения шейного отдела позвоночника.
Решение о вправлении и выравнивании положения сломанных и/или смещенных шейных позвонков принимает врач. Постоянное вытяжение и стабилизация при помощи внешних устройств, таких как кольца или череподержатель для вытяжения, предотвращают дополнительную травматизацию подлежащих структур спинного мозга и нервов.
В обязанности медицинской сестры входит:
- Сборка оборудования.
- Проведение исходного и повторных неврологических обследований.
- Бритье и обработка мест ввода стержней.
- Оказание помощи при проведении процедур и их запись.
- Ободрение пациента при необходимости.
Какое рентгенологическое исследование при обследовании для исключения повреждения спинного мозга наиболее чувствительно?
Для обнаружения переломов наиболее чувствительна КТ. Компьютерная реконструкция спинно-мозгового канала позволяет оценить расположение позвонков.
Единственный метод исследования, позволяющий визуализировать спинной мозг, это магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет обнаружить ушиб спинного мозга и повреждение связок.
Назовите противопоказания к проведению МРТ при подозрении на повреждение спинного мозга.
- Наличие механически активируемых имплантатов (например, искусственного водителя ритма, имплантируемого дефибриллятора, инсулиновой помпы).
- Наличие других металлических имплантированных объектов (например, внутриматочной спирали — ВМС, клипсы на аневризме, хирургической проволоки для сшивания грудины).
- Первый триместр беременности.
- У сварщиков и рабочих, работающих с железом, необходимо провести рентгенографию области глазницы для исключения наличия металлических фрагментов в глазу.
- Нестабильное состояние пациента, не позволяющее оставить его без наблюдения в томографе в течение всего обследования.
Гипоксия может усугублять повреждение спинного мозга. Что можно пред принять для поддержания насыщения кислородом тканей?
Обеспечить стабильную проходимость дыхательных путей и функцию дыхания. Поддерживать насыщение крови кислородом выше 90% и гематокрит выше 30%.
Назовите типы повреждения спинного мозга.
|
Тип повреждения |
Описание |
Механизм |
|
Сотрясение |
Спинальный шок или вибрационное воздействие могут привести к временному нарушению функции спинного мозга на 24-48 часов |
Тяжелое сотрясение или воздействие ударной волны на спинной мозг |
|
Ушиб |
Ушиб спинного мозга, кровоизлияние в спинной мозг, отек и возможный некроз вследствие сдавления отеком Выраженность неврологических нарушений зависит от тяжести ушиба и наличия некроза |
Переломы, смещения, прямая травма |
|
Кровоизлияние в спинной мозг или кровотечение в окружающих спинной мозг тканях Кровь действует на хрупкую нервную ткань раздражающе, приводя к изменению ее нейрохимического состава и отеку Повреждение кровеносных сосудов спинного мозга (передняя и две задних артерии спинного мозга) может привести к его ишемии и некрозу |
Разрушение эритроцитов может привести к образованию свободных радикалов |
|
|
Тип повреждения |
Описание |
Механизм |
|
Продольный разрыв |
Разрыв спинного мозга приводит к необратимому повреждению |
Проникающее ранение спинного мозга обломками костей или костями |
|
Поперечный разрыв |
Повреждение спинного мозга может быть полным или частичным |
Физиологическое воздействие, возникающее вследствие разрыва сосудов |
Что такое дерматом?
Дерматом — это область кожи, к которой подходят чувствительные нервы, находящиеся в пределах одного сегмента (корешка). На каждой стороне тела имеется 28 дерматомов.
Опишите проходящие в настоящее время дискуссии в отношении терапии острого повреждения спинного мозга.
Исследование применения метилпреднизолона при остром повреждении спинного мозга, проведенное Bracken (1997), до сих пор остается классическим. Хотя в некоторых исследованиях (Национальный институт США по неврологическим заболеваниям и инсульту — National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Повреждение спинного мозга: Новые концепции) применение метилпреднизолона оспорено, появляются все новые данные о том, что его применение обеспечивает при остром повреждении спинного мозга значительные преимущества.
Какие существуют перспективы лечения повреждений спинного мозга?
Ученые, занимающиеся проблемой повреждений спинного мозга, в настоящее время исследуют специфические клетки и молекулы, вызывающие вторичное повреждение спинного мозга. После повреждения спинного мозга происходит выброс свободных радикалов. Существуют также и другие химические соединения, оказывающие на важнейшие структуры клеток повреждающее действие. Травма приводит также к избыточному высвобождению токсичных нейротрансмиттеров или к вторичному повреждению чрезмерным возбуждением нейронов. Понимание механизмов повреждения клеток и токсического действия чрезмерного возбуждения нейронов может обеспечить нас новыми способами уменьшения последствий повреждения спинного мозга.
Повреждение аксонов при травме спинного мозга вызывает множество нарушений. Последние исследования показывают, что аксоны повреждаются медленнее, потому что механизмом повреждения служит нарушение переноса молекул и клеточных компонентов к дистальной части аксона и от нее. Эта отсрочка обеспечивает возможность для проведения вмешательства. Разрабатываемые методы лечения направлены на устранение описанных причин повреждения.