Почему медицинским сестрам отделений неотложной помощи (ОНП) необходимо знать о повреждениях спинного мозга?
Ежегодно от 8000 до 10 000 жителей США переносят повреждения спинного мозга, вызывающие паралич. Средний возраст пациентов с травматическим поражением спинного мозга составляет 25 лет; число мужчин превышает число женщин в 4 раза. Финансовые потери в США составляют около 4 миллиардов долларов в год. По результатам наблюдения, многие пациенты, получившие повреждения спинного мозга, умирают от осложнений, связанных с дыхательной системой. Достижения травматологии позволяют снизить частоту возникновения осложнений и повысить выживаемость.
Выживаемость и качество жизни пациентов после острого повреждения спинного мозга зависят от оказания им неотложной помощи. Раннее распознавание и начало терапии позволяют сохранить максимальный потенциал для реабилитации.
Сколько позвонков составляют спинной мозг человека?
Тридцать три: 7 шейных, 5 крестцовых, 12 грудных, 4 копчиковых и 5 поясничных.
Какие клинические данные позволяют заподозрить повреждение спинного мозга?
- Боль в шее или спине.
- Точечная болезненность при пальпации позвоночного столба.
- Паралич/нарушение двигательных проб.
- Парестезии.
- Приапизм.
- Диафрагмальное дыхание.
- Нейрогенный шок.
При каком уровне поражения спинного мозга может возникнуть нарушение дыхания?
Повреждения на уровне С4 или выше приводят к утрате функции диафрагмально-го нерва (мышцы диафрагмы) и иннервации непроизвольно сокращающихся мышц (межреберные мышцы), что влияет на функцию дыхания.
На каком уровне может находиться поражение спинного мозга при нарушении рефлексов на двуглавой и плечелучевой мышцах?
На уровне С5, что соответствует травме позвоночного столба на уровне С4-С5. Оба рефлекса зависят от иннервации на уровне С5-С6.
Какие симптомы наблюдаются при квадриплепвд (тетраплегии)?
Утрата всех двигательных функций и чувствительности ниже уровня С4, а также утрата контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря.
Какие симптомы наблюдаются при параплегии?
Утрата всех двигательных функций и чувствительности ниже середины груди, включая мышцы туловища, а также нарушение контроля над функциями толстого кишечника и мочевого пузыря.
Что такое центральный спинальный синдром?
Отек центральной части спинного мозга приводит к сдавлению клеток передних рогов спинного мозга, что вызывает большее, по сравнению с нижними, нарушение функции верхних конечностей. Степень потери чувствительности может быть различной, но также в большей степени выражена в области верхних конечностей.
Какие четыре вида движений могут привести к повреждению спинного мозга?
Движения, которые могут вызвать повреждение cспинного мозга
|
Тип движения шейных позвонков |
Механизм |
Вероятная причина |
|
Компрессия (осевая нагрузка) |
Вертикальная нагрузка на верхнюю часть головы или ягодицы приводит к продольной нагрузке на позвонки и позвоночный столб |
Падение с высоты с приземлением на ноги или ягодицы Удар о дно при нырянии |
|
Чрезмерное разгибание ** |
Голова отклоняется наз&д Шейные позвонки подвергаются чрезмерному разгибанию |
Удар в автомобиль сзади при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) Часто встречается у пожилых людей при падении и ударе подбородком |
|
Чрезмерное сгибание |
Голова наклоняется вперед Шейные позвонки подвергаются чрезмерному сгибанию |
Встречается при ударах головой и при нырянии |
|
Вращение |
Чрезмерный поворот головы и шеи в сторону щ Происходит разрыв или надрыв связок, действующая сила приводит к смещению и перелому позвонков |
ДТП Падения, спортивные травмы |
Какие субъективные и объективные симптомы наблюдаются при остром полном разрыве спинного мозга?
- Вялый паралич всех скелетных мышц ниже уровня повреждения.
- Исчезновение всех спинно-мозговых рефлексов ниже уровня повреждения.
- Отсутствие соматической и висцеральной чувствительности ниже уровня поражения.
- Нарушение функции толстого кишечника и мочевого пузыря.