Что такое злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)?
ЗНС — это редкая, опасная для жизни реакция на нейролептики. ЗНС могут вызывать как мощные, так и слабые, как типичные, так и атипичные нейролептики. Однако наиболее часто развитие ЗНС связано с применением гало-перидола и флуфеназина гидрохлорида (мощных типичных нейролептиков). Этот синдром также могут вызывать и другие препараты, часто применяемые в ОНП, такие как прохлорперазин и прометазин. Частота развития ЗНС мало связана с дозой препарата; его считают идиопатической, а не токсической реакцией на эти препараты.
Симптомы могут появиться в течение нескольких часов после начала фармакотерапии, однако в среднем синдром развивается в течение 4-5 дней. В 90% случаев ЗНС развивается в течение 10 дней. Начальные симптомы:
- быстро развивающаяся выраженная ригидность мышц (пластическая ригидность) с акинезией;
- гипертермия;
- повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК);
- изменение психического статуса, в том числе помрачение сознания;
- тахикардия;
- повышение диастолического артериального давления;
- обильное потоотделение;
- тахипноэ;
- слюнотечение; в тремор;
- недержание мочи.
После купирования приступа ЗНС пациенту необходимо сообщить, что у него риск рецидива ЗНС при применении любых нейролептиков повышен.
Как лечить ЗНС?
Чрезвычайно важна ранняя диагностика ЗНС. При возникновении подозрения на развитие ЗНС необходимо немедленно прекратить введение нейролептиков. Лечение на начальном этапе включает купирование электролитных нарушений с адекватным потреблением жидкости и обеспечением дополнительных мер по снижению температуры тела. За пациентом необходимо тщательно наблюдать, чтобы своевременно выявить нарушения дыхания вследствие ригидности мышц и нарушения глотания.
При тяжелом ЗНС требуется лекарственная терапия. Для купирования мышечной ригидности и нормализации температуры тела обычно назначают бромокриптин, амантадин, дантролен. Для купирования возбуждения обычно используют бензодиазепины.
Какие неотложные психиатрические состояния вызваны токсическим действием и/или отменой препаратов?
Неотложные психиатрические состояния часто возникают в связи с токсическим действием препаратов или отменой препаратов. Такие состояния часто затрудняют оценку статуса пациента. Практически все препараты могут вызывать изменения настроения, мышления н поведения при превышении дозы или у пациентов, предрасположенных к развитию аллергического ответа в связи с сопутствующими заболеваниями, психологическими особенностями или приемом других препаратов. Психиатрические симптомы в некоторых случаях могут быть первыми и единственными проявлениями развития потенциально смертельного токсического действия.
Токсическое действие каких препаратов вызывает появление психиатрических симптомов?
Многие широко применяемые препараты могут оказывать токсическое действие и вызывать психические нарушения даже при применении в соответствии с назначениями врача. Например:
- Достаточно известна токсичность дигиталиса. Токсический эффект проявляется непоследовательностью мышления, галлюцинациями, бредовыми идеями, раздражительностью, патологической отвлекаемостью, лабильностью аффекта (настроения), иллюзиями, дезориентацией. Патогномоничны анорексия, тошнота, сужение полей зрения, хроматопсия (желто-зеленая окраска предметов в поле зрения).
- Стероиды (например, преднизолон) могут вызывать манию, депрессию, психоз, делирий и деменцию.
- Леводопа и амантадин (Симметрел), применяемые для лечения болезни Паркинсона, могут вызывать психические нарушения. Токсический эффект леводопы проявляется манией, депрессией, делирием, психозом. При применении амантадина отмечены случаи возникновения делирия.