Безболевая (немая, бессимптомная) ишемия
Как правило, эпизоды бессимптомной ишемии миокарда развиваются у больных ИБС со стабильной стенокардией или после перенесенного ИМ. Реже встречается т. н. полностью бессимптомная ишемия миокарда (без жалоб и клинических признаков ИБС).
Такие больные при ПФН выполняют большую нагрузку и у них реже наблюдаются нарушения локальной сократимости миокарда (при стресс-ЭхоКГ), чем у больных с типичной стенокардией. Характерно более частое обнаружение безболевой ишемии у больных сахарным диабетом.3 Возрастание числа и продолжительности эпизодов бессимптомной ишемии у больных ИБС ассоциируется с худшим прогнозом.
Обычно немая ишемия выявляется при нагрузочной пробе или Холте-ровском мониторировании. Этот диагноз должен быть подтвержден наличием документированной ИБС или данными других методов исследования (стресс-ЭхоКГ, нагрузочная сцинтиграфия миокарда, КАГ или МСКТ).
Синдром «X»
У некоторых больных с типичной стенокардией и положительной нагрузочной пробой (преимущественно у женщин) по данным КАГ отсутствуют признаки значимого стеноза коронарных артерий. При коронарографии часто отмечается замедление заполнения коронарной артерии контрас-тированной кровью и длительное ее вымывание. Прогноз пациентов с синдромом «X» лучше, чем у больных с явными атеросклеротическими поражениями.