Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Врожденная форма удлиненного интервала QT наблюдается при синд­роме Романо-Уорда и в сочетании с врожденной глухотой при синдроме Ервела-Ланге-Нильсена.Данная патология чаще выявляется в моло­дом возрасте, как правило, при обследовании по поводу однократного или повторных обмороков.

Клинические варианты течения синдрома:

  • синкопе и удлинение интервала QT
  • изолироваанное удлинение интервала QT (без обмороков в анамнезе) синкопе в отсутствие удлинения интервала QT
  • скрытая форма — «немое», латентное течение синдрома (синкопе и удлинение интервала QT не регистрируются)
  • Частота и количество синкопе служат критерием тяжести заболева­ния. Однако смерть может наступить и во время первого приступа. При­чиной синкопальных состояний и внезапной смерти являются приступыжелудочковой тахикардии типа пируэт и фибрилляция желудочков (смот­ри на стр. 98 и 99).

Клиническая характеристика синкопального состояния с судорожным компонентом сходна с большим эпилептическим припадком, что затруд­няет диагностику. Однако между этими пароксизмами имеются характер­ные отличия (М. А. Школьникова, 2003):

  • синкопе при синдроме Романо-Уорда возникают на высоте психо­эмоциональной или физической нагрузки
  • для них типичны пресинкопальные состояния
  • после окончания синкопе сознание восстанавливается очень быстро
  • не отмечается каких-либо амнестических нарушений и сонливости в послеприступный период
  • психологическое исследование не выявляет у детей с синдромом уд­линенного интервала QT изменений личности, типичных для больных эпилепсией.

ЭКГ-изменения в межприступный период (ЭКГ покоя иХолте-ровское мониторирование):

  • удлинение интервала QT более чем на 50 мсек относительно долж­ного, в среднем более 0,50 сек (колебания у детей с синкопе от 0,40 до 0,64 сек)
  • альтернация зубца т
  • периоды выраженной и ригидной брадикардии
  • транзиторная желудочковая экстрасистолия
  • Холтеровское мониторирование при синдроме удлиненного интер­вала QT позволяет выявить характерные для него изменения, а также про­извести оценку некоторые значимых параметров ЭКГ. К ним относятся:
  • выявление эпизодического удлинения интервала QT
  • коротких эпизодов желудочковой тахикардии
  • оценка изменяемости зубцов Т и U
  • реакции интервалов QT на изменение частоты ритма
  • появления и усиления брадикардии.

Наибольшую диагностическую значимость из ЭКГ-признаков имеет продолжительность интервала QT >0,48 с, менее значимы, но еще по­казательны значения интервала равные 0,45 с у мужчин и 0,46 с у женщин (Schwartz ссоавт., 1985). Кдополнительным признакам относится наличие эпизодов изменяющихся зубцов Т, частое появление брадикар-дии и нарушения реполяризации желудочков. Характерным признаком является недостаточное укорочение или даже удлинение интервала QT во время ускоренного ритма. Отмечается также непропорционально быстрое удлинение интервала QT во время внезапного замедления де­ятельности сердца.


  • Установлено, что врожденный синдром удлиненного интервала QT возникает в результате мутаций нескольких генов. Однако накапливаются и другие данные. Так, Т. James (1878) выявленные вос­палительно-дегенеративные изменения вблизи проводящих путей у умерших больных связываете длительной персистенцией вируса герпеса, тройного к нервному аппарату сердца и вегетативным ганглиям.
  • Данный вариант можно диагностировать только ретроспективно, после внезапной смерти родствен­ников пробанда, считавшихся практически здоровыми.
  • Синкопальная форма заболевания, в т.ч. случаи внезапной смерти чаще регистрируются у маль­чиков. При этом абсолютное большинство случаев клинической и внезапной смерти у мальчиков регистрируется в пубертатном периоде в возрасте 11-14 лет, У больных, переживших подростковый период, заболевание приобретает менее злокачественное течение, частота синкопе у них с возрас­том снижается. A.Moss и 3.Robinson (1992) описали взрослых пациентов с синдромом Романо-Уор­да^ которых сиикопальные состояния и удлинение интервала QT наблюдались только в детстве.

Синдром предвозбуждения желудочков (ВПВ) обусловлен наличием дополнительных путей проведения (ДПП). Это врожденная аномалия. Приобретенные формы рассматриваются как случаи существовавшего латентного синдрома ВПВ с нефункционировавшими ранее ДПП.

Клиническая картина при синдроме ВПВ может иметь следующие особенности:

  • бессимптомное течение у здоровых лиц
  • акцентированный первый тон, в части случаев вследствие укорочен­ного интервала P-R, иногда расщепленный первый тон
  • нередко проявления невроза с болями в области сердца приступы НЖТ с обычно тяжелым клиническим течением
  • приступы НЖТ устойчивые к медикаментозному лечению у больных с кардиомегалией, артериальной гипотонией и застойной сердечной недостаточностью
  • приступы трепетания или мерцания предсердий с очень большой час­тотой желудочковых сокращений, артериальной гипотонией, карди-огенным шоком и опасностью возникновения мерцания желудочков и внезапной смерти
  • признаки основного сердечного заболевания — порок сердца, ИБС, ти­реотоксикоз, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия и др.

Нарушения ритма при синдроме ВПВ — приступы наджелудочковойтахикардии:

  • реципрокная АВ-тахикардия (ортодромный и антидромный варианты)
  • трепетание и мерцание предсердий.
  • Диагностика синдрома ВПВ ЭКГ- признаки синдрома ВПВ: интервал PQ>R)укорочен (> 0,12 с)

комплекс QRS уширен (> 0,10 с) за счет укорочения интервала PR начало комплекса QRS сильно сглажено или зазубренно за счет де­льта-волны, положительной на восходящем колене зубца R и отри­цательной на нисходящем колене Q или QS сегмент ST и зубец Т имеют направление  противоположное комплексу  QRS  (дискордантное  смещение),   который  сильно отклонен;наблюдаются приступы суправентрикулярной тахикардии (при этом комплекс QRS может иметь нормальную форму) Тип А (предвозбуждение левого желудочка): дельта-волна и/или комплекс QRS положительный в отведениях V, Тип В (предвозбуждение правого желудочка): дельта-волка и/или комплекс QRS отрицательный в отведениях V. 2 Тип С (предвозбуждение боковой стенки ЛЖ): дельта-волна отрицательная в отведениях V.

Синдром прямой спины

При синдроме прямой спины, т.е. улиц с относительно небольшим пе-реднезадним размером грудной клетки, отсутствием физиологического кифоза грудного отдела позвоночника или аномалиями строения груди­ны, например впалой грудиной, на рентгенограмме в прямой проекции может определяться увеличенная тень сердца («эффект блина»). При этом расстояние между грудиной и VIII грудным позвонком меньше 11 см у мужчин и 9см у женщин или отношение переднезаднего размера к ши­рине грудной клетки меньше 38 % (De Leon А. и соавт., 1965).

Безопасные аритмии — это любые экстрасистолы и желудочко­вые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики улиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз j таких больных вполне благоприятный, абсолютных показаний к проведе­нию антиаритмической терапии нет.

Опасные для жизни желудочковые аритмии — это эпизоды же­лудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики желудочков.

Повышение вагусного влияния: заболевания гортани и пищевода, страх, боль, грубое проведение различных медицинских манипуляций.

Заболевания сердца: ИБС у пожилых больных, острый ИМ, спонтанная стенокардия, миокардиты, врожденные пороки сердца.

Побочное действие или передозировка лекарственных препара­тов: антиаритмических препаратов I класса, верапамила, р-адреноблокаторов, амиодарона, сердечных гликозидов, клофелина, финлепсина.

Гиперкалиемия (более 8—10 ммоль/л).

Причины развития АВ-блокады

* Функция СУ может быть оценена при Хоптеровском мониторировании в случае возникновения достаточно продолжительной (более 1 мин) пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии по времени восстановления функции СУ после ее прекращения.

Повреждения АВ-узла во время хирургических операций на сердце (закрытие ДМПП, пересечение ДПП при сивдроме ВПВ), радиочас­тотной аблации ДПП и аритмогенных зон

Наследственные дегенеративные изменения проводящей системы сердца.

Синусовая тахикардия

Причиной синусовой тахикардии, кроме нормальной физиологической реакции, могут быть патологические состояния такие как острое воспаление, тиреотоксикоз, анемия, сердечная недостаточность, миокардит, инфаркт миокарда и др. Часто это неврогенные тахикардии. В покое ЧСС редко превышает 140—160 уд. в мин (норма до 100 уд./мин). Степень выраженности субъективных симптомов определяется основным забо­леванием. При тахикардии с высокой частотой может выслушиваться маятникообразный ритм, суммарный галоп (слияние предсердного с III тоном). При отсутствии органической патологии регистрируется нор­мальная ЭКГ с интервалами R-R < 0,60 сек.

Нарушения ритма очень часто возникают при различных заболева­ниях сердца, других органов и систем, а также при различных со­стояниях, в том числе и у здоровых людей. Поэтому нельзя сказать, что возникшая аритмия всегда является свидетельством какого-либо серьезного заболевания. С другой стороны, ее появление (даже если, она не сильно беспокоит пациента) говорит о каком-то неблагополу­чии и может оказаться первым манифестным проявлением болезни.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры