Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Пароксизмальная ФП у больных с синдромом ВПВ

Отеки периферические: механизм возникновения, диагностика

Причина отека

Исследования, дифференциально-диагностические признаки

Вследствие повышения гид­ростатического давления) при тромбофлебитах, варикозном расширении вен, сдавлении вен малого таза при гинеколо­гических заболеваниях у жен­щин  и раке предстательной железы у мужчин, при наруше­ниях в системе воротной вены, циррозе печени, сердечной недостаточности, ожирении

Отеки располагаются на голенях, часто не симметрично. Имеются изменения вен (расширение, уплотнение) и трофические изменения кожи.

Сбор анамнеза, опрос, внешний осмотр, пальпация и перкуссия так­же позволяют выявить или заподозрить заболевание органов малого таза у женщин или предстательной железы у мужчин, а также цирроз печени.

Для диагноза сердечного отека решающим является выявление ге-модинамической сердечной недостаточности, а именно: клинических признаков (одышка, застой в легких, тахикардия, патологические шумы в сердце, пульсация шейных вен), повышение ЦВД, рентгенологичес­ких и ЭхоКГ-признаков увеличения полостей сердца, и признаков его нарушенной функции. Наряду, с симметричными, как правило, отеками нижних конечностей наблюдаются застойная печень и застойные почки с нарушением их структуры и функции.

Вследствие пониженного он-котического давления плаз­мы) при нефрозах (нефроти-ческие отеки), заболеваниях печени, вследствие голодания и кахексии

К типичным диагностическим признакам нефротических оте­ков относятся: гипопротеинемия (гипоальбуминемия — мень­ше 2 г%), протеинурия (больше 3 г/сут.), расположение отеков не только на нижних конечностях, но и на лице. При заболеваниях печени наблюдаются желтуха, изменение структуры (увеличение, уплотнение) печени, гипопротеинемия вследствие снижения синтеза белка в ней. При некардиальном циррозе печени отсутствует набухание шейных вен. К признакам печеночной недостаточности также относятся нарушение обмена билирубина, холестерина, трансаминаз, протромбина, сыворо­точного железа и др.

вследствие нарушения прони­цаемости капиллярной стенки

При нефрите в первой его стадии увеличение проницаемости ка­пилляров сопровождается протеинурией и возникновением отеков (вследствие местной потери белка). Повышенной проницаемостью капиллярной стенки обусловлены также отеки при аллергии (отек Квинке) и при некоторых поражениях нервной системы.

Вследствие заболеваний ве­нозной системы и нарушения оттока лимфы

Флеботромбоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический син­дром, слоновость, отеки после лимфангоитов, вследствие ано­малии развития лимфатическитх сосудов. Как правило, наблю­дается односторонний отек нижней конечности. Болезненность и потепление кожи говорят о воспалении, цианоз — о венозном застое. Длительные рецидивирующие отеки вызывают уплотне­ние и утолщение кожи, часто бывает покраснение.

Вследствие других причин

Отеки, в т.ч. периорбитальный отек, характерны для гипотирео­за. Причиной отеков бывают экзогенный синдром Кушинга, бе­ременность, прием эстрогенов или вазодилататоров (особенно нифедипина).

Идиопатические отеки

Обычно наблюдаются у женщин. Отеки возникают периодически, вне связи с менструальным циклом. Их следует отличать от оте­ков при предменструальном синдроме, когда задержка натрия и воды может быть вызвана избытком эстрогенов.

|                         Увеличение печени и селезенки                         |

Изменение органа

Заболевание, комментарий

Изолированное увеличе­ние печени (без развития желтухи и гепатомегалии)

При сердечной недостаточности, сопровождающейся увели­чением объема и давления в правом предсердии (правоже-лудочковая декомпенсация) развиваются застойная печень, кардиальный цирроз печени. Перикардиальный цирроз (псевдоцирроз Пика) является следствием образования перикардиальной рубцовой ткани и рубцовых изменений печеночной капсулы. В обоих случаях цирроз печени может сопровождаться развитием портальной гипертензии и спле-номегалии.

Жирная печень

Алкогольная жировая печень. Через эту стадию развива­ется алкогольный цирроз печени. Желтуха, асцит и отеки появляются только при далеко зашедшем процессе. Дру­гие причины развития жирной печени: сахарный диабет, ожирение, некоторые хронические заболевания (тубер­кулез, сепсис, язвенный колит, хронический панкреатит), гипотиреоз и гипертиреоз, нарушения всасывания. Острая жировая дегенерация печени может возникнуть под влиянием гепатотоксических веществ (четыреххло-ристый углерод, фосфор и др.), а также в последней трети беременности, при массивном лечении тетрациклином. Жировому перерождению печени способствует лечение кортикостероидами и пероральными антидиабетическими средствами.

Объемные и другие пора­жения печени

Метастазы в печень (чаще всего из первичной опухоли ЖКТ), реже первичная опухоль печени, эхинококкоз, сифилис, туберкулез, абсцесс печени

Увеличение печени в со­четании с желтухой

Острый и хронический гепатиты, холангиогепатит, порталь­ный цирроз печени, механическая желтуха, гемолитическая желтуха.

Гепатоспленомегалия

Гепатиты, циррозы печени, холангиты, гематологические заболевания (гемолитические анемии, лейкозы, пер-нициозная анемия, полицитемия и др.), гемохроматоз, амилоидоз, болезни обмена (липоидозы, галактоземия), лимфогрануломатоз, ретикулез, сифилис, инфекционный мононуклеоз и др.

Изменение органа

Заболевание, комментарий

Спленомегалия

Наблюдается при заболеваниях печени, сопровождающихся развитием портальной гипертензии (смотри выше), многих

инфекционных заболеваниях, ревматизме, ревматоидном артрите, диссеминированной красной волчанке, болезнях органов кроветворения, ретикулезах, опухолях и др. Венозный застой при сердечной недостаточности обычно не приводит к увеличению селезенки, если нет признаков асцита и кардиального цирроза. Увеличение селезенки у больного пороком сердца заставляет подумать о подос-тром бактериальном эндокардите. Инфаркт селезенки развивается вследствие тромбоза при клапанных пороках или сердечной недостаточности. При этом отмечается болезненность селезенки, возможно повышение темпера­туры. Абсцесс селезенки развивается при бактериальном эндокардите, но может иметь и другую этиологию (трав­ма, инфекционные заболевания). Для него характерны спленомегалия, болезненность при пальпации, перкуссии и дыхании в левом подреберье, шум трения, лихорадка, левостороннний гнойный плеврит, лейкоцитоз. Тромбоз селезеночной вены возникает остро, вызывая кровавую рвоту (желудочное кровотечение) и увеличение селезенки. При закупорке воротной вены (цирроз печени, опухоль, тромбоз) наблюдается быстрое развитие асцита и увеличение селезенки, при острой закупорке (пилет-ромбоз) — картина острого живота с сильными болями в животе.

Причина                                  Комментарий

Скопление жидкости в грудной клетке

Двухстороннее скопление жид­кости

(гидроторакс при заболеваниях серд­ца, почек, гипопро-теинемии, порталь­ной гипертензии)

Скорее свидетельствует о транссудате, так как двухсторонние плевральные экссудаты редки. Односторонний застой жид­кости в большинстве случаев бывает правосторонним, или же жидкость накапливается преимущественно справа; при ост­ром нефрите с гипопротеинемией — чаще слева. Решающее значение имеет наличие признаков сердечной недостаточности, острого нефрита, гипоальбуминемия. Однако не исключена воз­можность возникновения и эксудативного плеврита. Образова­ние гидроторакса возможно также при портальной гипертензии с асцитом вследствие гипоальбуминемии, уменьшения распада АДГ и гиперальдостеронизма.

Одностороннее скопление жидкос­ти (метапневмо-нический эксуда-тивный плеврит, эксудативные плев­риты при инфаркте легких, туберкуле­зе, опухолях и др. заболеваниях)

Чаще бывает при экссудативном плеврите. Возникновение плеврального экссудата наблюдается также при туберкулезе, опухолях, инфаркте легкого, рассеянной красной волчанке, ин­фекционном мононуклеозе, ревматоидном артрите. Диагностика заболевания основывается на анализе пунктата и результатах других исследований.

Причина

Комментарий

Застойное скопление жидкости в брюшной полости (асцит)

При заболеваниях сердца

При сердечной недостаточности (большому кругу кровообра­щения) наблюдается увеличение давления в правом предсердии и венозного давления, что приводит к развитию отека нижних конечностей и асцита (анасарки). Другой механизм его возник­новения — развитие портальной гипертензии на базе карди-ального цирроза печени. Поэтому, не смотря на исчезновение периферических отеков в результате лечения, асцит может со­храняться (изолированный асцит). В анамнезе и/или по резуль­татам инструментального обследования всегда имеются призна­ки заболевания сердца. Если асцит является первым симптомом болезни, следует искать другие причины его возникновения. Псевдоцирроз Пика, характерный для констриктивного пери­кардита, может вызвать асцит при сдавлении печени в процессе сморщивания печеночной капсулы и значительном увеличении венозного давления. Также возникают отеки нижних конечнос­тей.

При других заболе­ваниях

Застойный асцит иногда наблюдается при гипотиреозе, как часть генерализованного отека — при заболеваниях почек, анемии, кахексии, голодании, нарушении всасывания, эксудативной энтеропатии, гипопротеинемии. Он развивается при порталь­ной гипертензии вследствие (1) внутрипеченочной блокады — цирроз, острый гепатит; (2) надпеченочной блокады (асцит развивается не всегда) — тромбоз или воспаление воротной вены, образование лимфоузлов при туберкулезе, лимфоидном лейкозе или лимфогранулематозе^при этом чаще возникает желтуха, чем асцит), карцинома поджелудочной железы (вследс­твие распространения процесса на воротную вену), хронический панкреатит (вследствие повышения давления в воротной вене); (3) подпеченочной блокады — окклюзия печеночной вены при синдроме Бадда-Киари (опухоль, абсцесс печени, тромбоз, а также тромбоз нижней полой вены, который распространя­ется центрально) или болезни Бадда-Киари (облитерирующий эндофлебит).

Скопление жид­кости в брюшной полости

при воспалениях

Острые перитониты: пневмококковый, желчный (может возни­кать и без перфорации желчного пузыря, обнаруживают только во время операции), туберкулезный, раковый, при псевдомик-соме брюшины, полисерозите (асцит, гидроторакс и гидропери­кард при красной волчанке), синдроме Мейгса (асцит и скопле­ние жидкости в плевральной полости), разрывах лимфатических путей вследствие блокады грудного протока опухолью, лим­фатическим узлом или спайками туберкулезного происхожде­ния, саркоидозе, воспалительных заболеваниях, протекающих в брюшной полости.

Патологическое увеличение объема внеклеточной жидкости (отеки) или избыточное ее скопление в полостях (особая форма отеков) наблюдается при различных заболеваниях и состояниях. Также различны и механизмы их возникновения, которые в конечной (физической) фазе можно свести к изменениям онкотического давления плазмы, гидроста­тического давления в капиллярах и их проницаемости. Однако с клини­ческой точки зрения врача, в первую очередь, интересует причина данной дисрегуляции гомеостаза на органном и системном уровне. Проще гово­ря, какая патология является причиной возникновения отека: обструкция вен и лимфатических сосудов, низкий СВ, гипоальбуминемия или повы­шенная проницаемость капилляров.

Основная причина острых блокад ветвей пучка Гиса — инфаркт ми­окарда. Блокады чаще развиваютсяу больных с ИМ передней локализа­ции. У таких больных, особенно при блокаде правой НПГ в сочетании с отклонением электрической оси и удлинением интервала P-R целесо­образно произвести подготовку к неотложной кардиостимуляции (влоть до подключения ЭКС в режиме «on demand») в связи с повышенным риском развития АВ-блокады II —III ст. Другие причины развития прехо­дящих обратимых нарушений внутрижелудочковой проводимости — ги-перкалиемия, прием антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этацизин), транзиторная ишемия миокарда (спаз коронарных артерий, физическая нагрузка).

По данным суточного мониторирования ЭКГ у здоровых людей довольно часто выявляются различные отклонения от идеальной нормы. При этом, как оказалось, границы нормы и патологии различаются в зави­симости от возраста, пола и физической активности. У пациентов без ор­ганической патологии сердечно-сосудистой системы и легких в разные пе­риоды жизни могут наблюдаться следующие нарушения ритма:

Дети и молодежь

Брадикардия, тахикардия, синусовая аритмия, АВ-блокада

Взрослые 30-60 лет

Одиночные желудочковые экстрасистолы

Взрослые старше 60 лет

Желудочковые экстрасистолы (в том числе частые, парные, полиморфные), суправентрикулярные нарушения ритма.

Синусовые паузы менее 2 сек могут регистрироваться у пациентов всех возрастных групп, паузы продолжительностью менее 3 сек (наря­ду с выраженной синусовой брадикардией и в основном во время сна) — у детей и молодежи, особенно часто у спортсменов.

АВ-блокада I и II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (во время сна) нередко выявляются у детей и подростков, у молодых лю­дей, чаще у спортсменов.

Желудочковые экстрасистолы наблюдаются у молодых людей в коли­честве не более 100 (обычно не более 10) за 24 часа, у здоровых людей старше 80 лет с частотой не более 10 за 24 часа (в 32% случаев).

Короткие эпизоды желудочковой тахикардии (3—8 комплексов) наблю­даются редко (не более чем в 2% случаев, и в 5% — у пожилых людей).

Вместе с тем необходимо отличать функциональные нарушения, на­пример, дисфункцию вегетативной нервной системы, ставшую причи­ной аритмий у пациентов без органической патологии сердца или других болезней (острое воспаление, заболевание щитовидной железы и др.) от случаев, когда диагноз не установлен. Иными словами, любое обра­щение пациента с жалобами на неправильный ритм сердца или его обна­ружение при обследовании предполагает определенные действия со сто­роны врача, целью которых является уточнение природы аритмии.

 

Различают первичную (синдром слабости синусового узла) и вторичную дисфункцию синусового узла (су), обусловленную повышенной ваготонией или повышенной чувствительности су к вагусным влияниям. К син­дрому слабости синусового узла кроме стойкой синусовой брадикардии и сино-атриальной (са) блокады относят также брадитахиаритмический синдром с редкими и частыми пароксизмами суправентрикулярной тахи­аритмии, постоянную мерцательную аритмию, резистентную к любому методу лечения, эктопические ритмы с быстрым рецидивированием фиб­рилляции предсердий после ее устранения.

Нарушения гемодинамики обусловлены степенью урежения ЧСС, увеличением диастолпческого наполнения и ростом систолического дав­ления в желудочках, аорте и легочной артерии, а также наличием и сте­пенью поражения миокарда и его дисфункции. Систолическое АД может достигать 170—200 мм рт. ст. Неадекватное увеличение ударного объема при редком сердечном ритме (тем более, если имеются органические из­менения миокарда) не обеспечивает компенсации, и наблюдается умень­шение МОС. При ЧСС свыше 40 в мин и при отсутствии поражения миокарда МОС в состоянии покоя остается в пределах нормы. Опреде­ленное значение, например, у пожилых больных могут иметь нарушения внутрисердечной ГД при клапанной дисфункции вследствие атероскле­роза, кальциноза и деформация клапанов — чаще это митральная недо­статочность, стеноз и недостаточность аортального клапана.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры