Отеки

Патологическое увеличение объема внеклеточной жидкости (отеки) или избыточное ее скопление в полостях (особая форма отеков) наблюдается при различных заболеваниях и состояниях. Также различны и механизмы их возникновения, которые в конечной (физической) фазе можно свести к изменениям онкотического давления плазмы, гидроста­тического давления в капиллярах и их проницаемости. Однако с клини­ческой точки зрения врача, в первую очередь, интересует причина данной дисрегуляции гомеостаза на органном и системном уровне. Проще гово­ря, какая патология является причиной возникновения отека: обструкция вен и лимфатических сосудов, низкий СВ, гипоальбуминемия или повы­шенная проницаемость капилляров.

Основными причинами патологической задержки жидкости в орга­низме при СН являются снижение СВ и повышение давления в системе легочной артерии, венах и капиллярах большого круга. Компенсаторное увеличение ОЦК, с одной стороны, поддерживает СВ и кровоснабжение органов, а с другой — приводит к прогрессированию СН и ее клиничес­ких симптомов — одышки и отеков, а также к увеличению размеров сер­дца. Задержке натрия и воды способствуют нейрогуморальные компен­саторные и патологические реакции: активация СНС (спазм почечных сосудов), ренин-ангиотензиновой системы (повышение ренина, ангио-тензина II и адьдостерона — вторичный гиперальдостеронизм), выделе­ния антидиуретического гормона.

Компенсация низкого СВ частично достигается за счет перераспре­деления кровотока, в результате чего страдает кровоснабжение менее важных для жизнеобеспечения органов: кожи, скелетных мышц, ЖКТ. Повышение давления в венах большого круга (например, при пороках трикуспидального клапана, констриктивном перикардите, портальной гипертензии) способствует переходу жидкости из капилляров в интерс-тициальное пространство и формированию массивных отеков. При хро­нической левожелудочковой недостаточности (ИБС, тяжелая АГ, деком -пенсированные аортально-митральные пороки) массивные отеки могут Иразовываться вследствие застоя крови в венах большого круга и нарушения функции почек, поскольку снижение почечного кровотока также риводит I задержке жидкости.

Выяснение причины отеков начинается с ответа на вопрос: является шк локализованным, местным или генерализованным? Причиной местного отека может быть обструкция или сдавление вен и лимфатических сосудов, например, при тромбозе или опухолях. Трудно ошибиться, если имеется местный несимметричный отек, например, нижней конечности, и варикозно расширенные вены, тем более признаки местного воспале­ния (болезненность и потепление кожи). Однако нередко наблюдаются случаи, когда имеются симметричные отеки, выраженные в разной степени, а также измененные вены и признаки сердечной недостаточности. И решить какой механизм возникновения отека в данный момент име­ет большее значение не легко. Поэтому при их возникновении, с одной стороны, нельзя медлить, если подозревается тромбоз вен, а, с другой, нельзя ограничиваться коротким исследованием. Генерализованные оте­ки, как правило, сопутствуют тяжелым болезням сердца, почек и печени, или алиментарному истощению.