Дифференциальный диагноз синдрома ВПВ и ИМ

Категория: Аритмии сердца

Дифференциальный диагноз синдрома ВПВ и ИМ

P-Q(R)

Укороченный (до ОД2 с)

Нормальный или >0Д2 с

P-J (P-Q+QRS)

Нормальный

Удлиненный

Нисходящее колено зубца R

Гладкое или крутое

Зазубренное или пологое

В/в введение:

а)    аймалина,
новокаинамида,
ритмилена

б)    финоптина,
обзидана

а)     Исчезновенеие признаков
предвозбуждения:укорочение
QRS и удлинение P-Q (R)

б)     Увеличение признаков
предвозбуждения: укороч. P-Q
(R) и ушир. QRS без удлинения
P-J

а)     Без изменений; может
быть уширение QRS и/или
P-Q (R)

б)     Без изменений или увели-
чение P-Q (R) с удлинением

P-J


ЧПЭС — методика позволяет диагностировать латентный и скры­тый синдром ВПВ, а также прогнозировать возможное развитие наибо­лее опасного по риску внезапной смерти вида аритмии с участием ДПП (трансформации мерцания предсердий в мерцание желудочков).

Диагностика латентной и скрытой формы синдрома ВПВ с по­мощью ЧПЭС

Значение точки Венкебаха (ТВ), превышающее 200 имп/мин, поз­воляет предположить наличие дополнительных путей проведения (ДПП). Вероятность наличия аномальных путей проведения увеличивается, если высокое значение ТВ сочетается с ЭРП, меньшим, чем 280 мс.

Наличие короткого эффективного рефрактерного периода (ЭРП) ДПП (250 мс и менее) при высоком значении ТВ улиц с пароксизмами мерцательной аритмии прогностически неблагоприятно ввиду высокой частоты гемодинамических нарушений, опасности фибрилляции желу­дочков.

Наличие ДПП определяется по появлению при ЧПЭС явных призна­ков синдрома ВПВ (дельта-волны, уширения комплекса QRS, изменений процессов реполяризации). Другим способом выявления латентного син­дрома ВПВ является провокация фибрилляции предсердий с помощью парной, частой или сверхчастой стимуляции (транзиторное появление явных признаков предвозбуждения в ряде желудочковых комплексов).

Диагностика скрытого синдрома ВПВ возможна при провокации пароксизмальной наджелудочковой реципрокной тахикардии. При этом интервал 100 мс позволяет говорить о дополнительном АВ-соединении.

Показания к ЭФИ и радиочастотной аблфции ДПП при синдроме ВПВ:

  • наличие хотя бы одного приступа фибрилляции или трепетания же­лудочков
  • наличие приступов мерцания-трепетания предсердий с очень высо­кой ЧСС (при коротком рефрактерном периоде ДПП) — своевре­менное направление на ЭФИ-исследование в специализированную клинику (!)
  • часто рецидивирующая возвратная тахикардия, резистентная к меди­каментозной терапии
  • наличие одновременно других пороков или заболеваний сердца, тре­бующих хирургической коррекции

 

 
  Синдромы  

Похожие материалы

Новые материалы

Старые материалы