Фибрилляция предсердий:
- отсутствие зубцов Р (наличие волн мерцания f)
- полная нерегулярность интервалов R-R ФП в сочетании с синдромом ВПВ:
частота сердечных сокращений может быть высокой (>200 в 1 мин) желудочковые комплексы уширены и деформированы Трепетание предсердий:
«пилообразная» конфигурация предсердных комплексов (волны трепетания F) с преобладанием отрицательной фазы в отведениях II, III, aVF частота сокращений предсердий около 300 (250—340) в 1 мин, частота сердечных сокращений около 150 (130 —170) в 1 мин
регулярность интервалов RR при постоянном соотношении F: QRS (2:1, 3:1); нерегулярность интервалов RR (неполная) при меняющемся соотношении F: QRS Атипичный вариант трепетания предсердий:
форма предсердных комплексов может быть любой (обычно положительная в отведениях II, III, aVF) частота сокращений предсердий от 340 до 430 в 1 мин Холтер-ЭКГ
Исследование позволяет диагносцировать кратковременные преходящие приступы ФП и провести тестирование антиаримических препаратов.
В тех случаях, когда не удается зарегистрировать нарушение ритма и есть показания, возможна провокация аритмии с диагностической целью.
|
Дифференциальный диагноз ФП с частыми политопными Л групповыми предсердными экстрасистолами |
||
|
Признаки |
Фибрилляция предсердий |
Частые политопные, групповые экстрасистолы |
|
При продолжительном выслушивании |
Обычно не наблюдают последовательных ритмичных сокращений сердца Длинные паузы можно наблюдать и после относительно запаздывающих по времени сердечных сокращений |
Между экстрасистолы обыч- J но обнаруживаются группы из нескольких (4-5) последовательных ритмичных сердечных сокращений Длинные паузы следуют за опережающими по времени сердечными сокращениями (компенсаторные паузы) |
|
После физической нагрузки |
Выраженное усиление аритмии |
Экстрасистолы могут исчезнуть или стать более редкими, ритм сердца становится более правильным |
Дифференциальный диагноз ФП проводится с частыми политопны-ми и групповыми предсердными экстрасистолами, синусовой тахикардией с неясными волнами Р, наджелудочковой пароксизмальной тахикардией.
|
Дифференциальный диагноз ФП с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией |
||
|
Признаки |
Приступ фибрилляции предсердий с большой частотой сокращения желудочков |
Пароксизмальная наджелу-дочковая тахикардия |
|
Органическое заболевание сердца |
Часто имеется |
Обычно нет |
|
Средний и пожилой |
Молодой и средний |
|
|
Начало и конец приступа |
Очень часто нечетко улавливаются больными |
Всегда внезапные и ясно ощущаются больными |
|
Частота сердечных сокращений |
Обычно 100-150 в мин, как исключение более 150 |
Как правило, более 150 |
|
Аритмия не всегда ясно выраженная при учащенной сильной деятельности Различная сила сердечных тонов |
Правильность сердечного ритма (исключение — при сочетании изменяющейся по степени АВ-блокады с экс-трасистолией) Одинаковая сила сердечных тонов |
|
|
Пульс |
Неправильный, неодинаково наполненный, с выраженным дефицитом. |
Правильный, без дефицита. |
|
После вагусных проб |
Временное замедление сердечной деятельности, аритмия становится более четкой, но мерцание никогда не прекращается |
Очень часто приступ прекращается или сердечная деятельность не замедляется |
|
Гемодиначеские нарушения |
Наступают часто и быстро |
Наблюдаются редко при очень продолжительном приступе |
|
При высокой частоте тахиаритмии волны f не видны и интервалы R — R мало отличаются по длине (псевдоэуритмия) |
Абсолютно одинаковые интервалы R — R. Не всегда можно различать волны Р' |
|
|
ЭКГ при вагусной пробе |
Сердечная деятельность замедляется, разница по длине интервалов R — R становится более выраженной, волны f видны яснее |
Приступ прекращается или частота сердечной деятельности не изменяется |
|
После внутривенного введения наперстянки |
ЧСС постепенно замедляется, аритмия становится более четкой и волны f более ясными |
Очень часто приступ прекращается внезапно |