Методика медицинской сортировки

Методики

Чтобы методика медицинской сортировки могла использоваться в по­левых условиях, она должна отвечать ряду требований. Во-первых, оценка тяжести травмы по данной методике должна тесно коррелиро­вать с исходом травмы. Исходами тяжелой травмы обычно считают не­обходимость в срочном или экстренном хирургическом вмешательст­ве, продолжительность госпитализаций, вероятность тяжелого пора­жения одной или нескольких систем органов либо смерть. Во-вторых, критерии оценки тяжести травмы должны быть понятными и логич­ными. В-третьих, результаты, полученные с помощью этой методики, должны быть воспроизводимыми при ее использовании как одним и тем же, так и разными медицинскими работниками. Наконец, методи­ка должна быть удобной и легкой в использовании.

Индекс тяжести травмы

Определение индекса тяжести травмы (TI — Trauma Index) — одна из первых методик медицинской сортировки, предложенная в 1971 г. Она включает оценку 5 параметров: АД, дыхания, сознания, локализации и характера повреждений.

Шкала комы Глазго

Первоначально шкалу комы Глазго разрабатывали для оценки функ­ций ЦНС независимо от характера повреждений головного мозга. Соз­датели шкалы не рассчитывали, что она будет применяться на догоспи­тальном этапе оказания медицинской помощи больным с травмой. Три компонента шкалы комы Глазго отражают активность разных от­делов и разные функции головного мозга: открывание глаз — состоя­ние ствола мозга, двигательные реакции — сохранность коры, а рече­вые реакции — интегративные функции головного мозга.

Сортировочный индекс, шкала тяжести травмы и пересмотренная шкала тяжести травмы

Предложенная в 1981 г. шкала тяжести травмы была по сути модифика­цией сортировочного индекса. В нее входят наиболее информативные для прогноза жизни показатели: оценка по шкале комы Глазго, систо­лическое АД, частота и глубина дыхания, а также наполнение капилля­ров после надавливания. Опасаясь ошибок при оценке двух последних показателей, в 1989 г. шкалу тяжести травмы пересмотрели. Пересмот­ренная шкала тяжести травмы включает оценку по шкале комы Глазго, систолическое АД и частоту дыхания.

Шкала CRAMS

Название этой шкалы — это сокращение от слов ^Circulation*, «RespiratioH», «Abdomen / chest*, «Motor» и «Speech», которые означают «кро­вообращение», «дыхание», «живот и грудь», «движения» и «речь». Каж­дому из этих параметров присваивают оценку от 2 (норма) до 0 (значи­тельные нарушения) баллов. Если сумма баллов равна 8 и менее (мак­симальное значение 10 баллов), то травма тяжелая.

Сортировочное правило

Сортировочное правило (TTR — Trauma Triage Rule) пополнило арсе­нал травматологов в 1990 г. Оно учитывает АД, оценку двигательных реакций по шкале комы Глазго, локализацию и характер повреждений. Тяжелой считается травма, если систолическое АД менее 85 мм рт. ст., оценка двигательных реакций по шкале комы Глазго 5 баллов и менее или имеются открытые повреждения головы, шеи, груди или живота. Сортировочное правило разрабатывали, чтобы реже переоценивать тя­жесть травмы, поддерживая частоту недооценки тяжести травмы на приемлемом уровне.

Сортировочная схема Американской коллегии хирургов

В США широко применяют сортировочную схему Американской кол­легии хирургов (рис. 2.1). Согласно ей показания к госпитализации по­страдавших в травматологический центр определяют на основании физиологических показателей, локализации и характера повреждений. Кроме того, учитывают механизм травмы, возраст пострадавшего, со-путствуюшие заболевания и мнение медицинского работника, оказы­вающего помощь на месте происшествия.

Общепризнано, что территориальный принцип построения травмаг тологической службы снижает смертность больных с травмой. Терри­ториальный принцип подразумевает две важные составляющие: сосре­доточение необходимых ресурсов в травматологических центрах и точ­ную оценку тяжести травмы на догоспитальном этапе. Различные ме­тодики оценки тяжести травмы призваны повысить точность меди­цинской сортировки. Каждая из них имеет своих сторонников и про­тивников, и ни одна не является эталонной. Периодически появляют­ся работы, ставящие под сомнение возможность точного выявления больных с тяжелой травмой во время медицинской сортировки по той иди иной методике.

Добавить комментарий