Секреты неотложной медицины в США

Пневмоторакс

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс—это попадание воздуха в плевральную полость. Пневмоторакс может возникать при механическом повреждении легких (при повреждении отломком ребра или при ранении) или спонтанно (причем исходное заболевание выявляют не всегда).Наполнение легких воздухом зависит от создания в плевральной полости разрежения. Если в плевральную полость попадает воздух, разрежение исчезает, и легкое частично или полностью спадается. Выраженность симптомов зависит от степени спадения легко­го, исходной функции легких пациента, потребности организма в кислороде.

Каков механизм повреждения при пневмотораксе?

При механических повреждениях вектор силы обычно направлен вбок, и ребра ча­сто ломаются по направлению к паренхиме легкого. Наоборот, при сдавлении груд­ной клетки в передне-заднем направлении (например, при прямом ударе или ударе о рулевое колесо) переломы ребер возможны, однако обычно направлены кнаружи, и риск развития пневмоторакса при этом значительно ниже. Внезапное повышение

внутригрудного давления (например, вследствие сдавления грудной клетки при за­крытой голосовой щели) приводит к повышению давления в дыхательных путях и может вызвать Glossary Link разрыв альвеол, что также может вызвать пневмоторакс. Хотя такое повреждение происходит редко, оно возможно при задержке дыхания из-за испуга при попытке сгруппироваться перед ударом или падением. При проникающем ранении грудной клетки возникает открытый пневмоторакс. Ятрогенный пневмоторакс может возникать при установке центрального катетера (в подключичной или яремной обла­сти). При травме грудной клетки пневмоторакс возникает почти в 30% случаев.

Как выявить пневмоторакс при клиническом обследовании?

При аускультации легких над пораженным легким обычно выявляют ослабление дыхательных шумов, при перкуссии авук тимпанический. У пациента может разви­ваться умеренная или острая Glossary Link одышка. Проникновение воздуха в ткань приводит к об­разованию подкожной эмфиземы, которую можно пропальпировать как область под­кожного вздутия и растяжения, издающую при надавливании легкий хрустящий звук.

Повязку приклеивают только с трех сторон, четвер­тая сторона остается свободной и может колебаться, выпуская воздух на выдохе, что позволяет предотвратить развитие напряженного пневмоторакса. Необходимо тща­тельно наблюдать за пациентом, чтобы вовремя диагностировать напряженный пнев­моторакс; при его развитии следует немедленно установить плевральную дренажную трубку.

Что такое напряженный пневмоторакс?

Напряженный пневмоторакс — угрожающее жизни состояние, которое возникает при накоплении в плевральной полости воздуха и повышении внутригрудного давле­ния. Воздух в плевральной полости накапливается, если нарушен его выход, напри­мер при закрытой травме, когда воздух подсасывается через ткань легких, Glossary Link бронхи, открытую рану груди. Повышение давления вызывает смешение содержимого труд­ной клетки в сторону здорового легкого. При смещении средостения сдавливаются Glossary Link сердце и другие жизненно важные внутригрудные структуры. Нарушается венозный возврат к сердцу и ухудшается Glossary Link функция сердца,

Какими симптомами проявляется напряженный пневмоторакс?

Одышкой, гипоксией и гипотонией. При аускультации дыхательные шумы над пораженным легким ослаблены; При перкуссии обычно определяют тимпанический звук. Эти симптомы иногда заметить сложно из-за шума в реанимационной палате, а также вследствие проводных шумов. Если объем циркулирующей крови у пациента адекватный, могут расширяться Glossary Link вены верхних конечностей и шеи. Трахея отклоня­ется в здоровую сторону, однако визуализировать ее удается не всегда, особенно при фиксации шейных позвонков корсетом. У пациентов, находящихся в сознании, обыч­но ярко выражены одышка и возбуждение из-за ощущения удушья.

Какое неотложное лечение проводят при напряженном пневмотораксе?

При напряженном пневмотораксе требуется немедленная декомпрессия. От­кладывать проведение торакостомии иглой до подтверждения диагноза (например, рентгенографией органов груди) нельзя,

В какой области груди проводят торакостомию иглой?

Прокол обычно проводят во втором межреберье по среднеключичной линии со стороны, на которой дыхательные шумы не выслушиваются (при напряженном пневмотораксе трахея отклонена в здоровую сторону). Иглу необходимо вводить по верхнему краю ребра, чтобы избежать ее попадания в сосудисто-нервный пучок. Обычно используют иглу 14-го или 16-го калибра, длиной 5,08 см (или длиннее). При значительно развитой мускулатуре грудной стенки, чтобы удалить воздух, мо­жет потребоваться более длинная игла для спинальной пункции. При напряженном пневмотораксе воздух, как только игла достигает области его скопления, быстро вы­ходит. Состояние пациента обычно немедленно улучшается. Торакостомия иглой ~ это временная мера. Иглу извлекают, а в месте прокола оставляют катетер, и затем устанавливают плевральную дренажную трубку.

Как лечат травматический пневмоторакс?

Выбор лечения зависит от результатов клинического обследования и от планиру­емой терапии сопутствующих заболеваний. При небольшом пневмотораксе (менее 20%) без накопления жидкости, отсутствии нарушений вентиляции, и если проведе­ния вентиляции с положительным давлением не планируется, можно ограничиться на­блюдением. В остальных случаях показана-установка плевральной дренажной трубки.

Назад в раздел

Наши новости

Группы крови человека. Руководство по имунносерологии

19.04.2014 11:05

Предлагаем вашему вниманию интересное пособие Группы крови человека. В нем вы можете найти сведения о 38 групповых антигенных системах, коллекциях эритроцитов, а так же результаты исследований в области иммуносерологии и...

Детская и подростковая психология для специалистов!

08.04.2014 05:42

На сайте появился новый раздел Детская и подростковая психология. В нем вы можете найти материалы на темы:

Секреты питания для всех, новые материалы на сайте

15.03.2014 06:01

На данный момент в разделе "секреты питания" доступны следующие материалы: Компоненты питания Общая нутрициология Специальная нутрициология Питание, способствующее здоровью и предупреждающее болезни Питание и масса тела Питание...

Реклама партнеров

Помощь больным раком

Последние термины

Окт.14 Токсины
Окт.14 Токсикомания
Окт.14 Токсикоз
Окт.14 Токсидермия
Окт.14 Токоферолы

Наши партнеры