Подписка на новости


Секреты неотложной медицины в США

Пневмоторакс

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс—это попадание воздуха в плевральную полость. Пневмоторакс может возникать при механическом повреждении легких (при повреждении отломком ребра или при ранении) или спонтанно (причем исходное заболевание выявляют не всегда).Наполнение легких воздухом зависит от создания в плевральной полости разрежения. Если в плевральную полость попадает воздух, разрежение исчезает, и легкое частично или полностью спадается. Выраженность симптомов зависит от степени спадения легко­го, исходной функции легких пациента, потребности организма в кислороде.

Каков механизм повреждения при пневмотораксе?

При механических повреждениях вектор силы обычно направлен вбок, и ребра ча­сто ломаются по направлению к паренхиме легкого. Наоборот, при сдавлении груд­ной клетки в передне-заднем направлении (например, при прямом ударе или ударе о рулевое колесо) переломы ребер возможны, однако обычно направлены кнаружи, и риск развития пневмоторакса при этом значительно ниже. Внезапное повышение

внутригрудного давления (например, вследствие сдавления грудной клетки при за­крытой голосовой щели) приводит к повышению давления в дыхательных путях и может вызвать Glossary Link разрыв альвеол, что также может вызвать пневмоторакс. Хотя такое повреждение происходит редко, оно возможно при задержке дыхания из-за испуга при попытке сгруппироваться перед ударом или падением. При проникающем ранении грудной клетки возникает открытый пневмоторакс. Ятрогенный пневмоторакс может возникать при установке центрального катетера (в подключичной или яремной обла­сти). При травме грудной клетки пневмоторакс возникает почти в 30% случаев.

Как выявить пневмоторакс при клиническом обследовании?

При аускультации легких над пораженным легким обычно выявляют ослабление дыхательных шумов, при перкуссии авук тимпанический. У пациента может разви­ваться умеренная или острая Glossary Link одышка. Проникновение воздуха в ткань приводит к об­разованию подкожной эмфиземы, которую можно пропальпировать как область под­кожного вздутия и растяжения, издающую при надавливании легкий хрустящий звук.

Повязку приклеивают только с трех сторон, четвер­тая сторона остается свободной и может колебаться, выпуская воздух на выдохе, что позволяет предотвратить развитие напряженного пневмоторакса. Необходимо тща­тельно наблюдать за пациентом, чтобы вовремя диагностировать напряженный пнев­моторакс; при его развитии следует немедленно установить плевральную дренажную трубку.

Что такое напряженный пневмоторакс?

Напряженный пневмоторакс — угрожающее жизни состояние, которое возникает при накоплении в плевральной полости воздуха и повышении внутригрудного давле­ния. Воздух в плевральной полости накапливается, если нарушен его выход, напри­мер при закрытой травме, когда воздух подсасывается через ткань легких, Glossary Link бронхи, открытую рану груди. Повышение давления вызывает смешение содержимого труд­ной клетки в сторону здорового легкого. При смещении средостения сдавливаются Glossary Link сердце и другие жизненно важные внутригрудные структуры. Нарушается венозный возврат к сердцу и ухудшается Glossary Link функция сердца,

Какими симптомами проявляется напряженный пневмоторакс?

Одышкой, гипоксией и гипотонией. При аускультации дыхательные шумы над пораженным легким ослаблены; При перкуссии обычно определяют тимпанический звук. Эти симптомы иногда заметить сложно из-за шума в реанимационной палате, а также вследствие проводных шумов. Если объем циркулирующей крови у пациента адекватный, могут расширяться Glossary Link вены верхних конечностей и шеи. Glossary Link Трахея отклоня­ется в здоровую сторону, однако визуализировать ее удается не всегда, особенно при фиксации шейных позвонков корсетом. У пациентов, находящихся в сознании, обыч­но ярко выражены одышка и возбуждение из-за ощущения удушья.

Какое неотложное лечение проводят при напряженном пневмотораксе?

При напряженном пневмотораксе требуется немедленная декомпрессия. От­кладывать проведение торакостомии иглой до подтверждения диагноза (например, рентгенографией органов груди) нельзя,

В какой области груди проводят торакостомию иглой?

Прокол обычно проводят во втором межреберье по среднеключичной линии со стороны, на которой дыхательные шумы не выслушиваются (при напряженном пневмотораксе трахея отклонена в здоровую сторону). Иглу необходимо вводить по верхнему краю ребра, чтобы избежать ее попадания в сосудисто-нервный пучок. Обычно используют иглу 14-го или 16-го калибра, длиной 5,08 см (или длиннее). При значительно развитой мускулатуре грудной стенки, чтобы удалить воздух, мо­жет потребоваться более длинная игла для спинальной пункции. При напряженном пневмотораксе воздух, как только игла достигает области его скопления, быстро вы­ходит. Состояние пациента обычно немедленно улучшается. Торакостомия иглой ~ это временная мера. Иглу извлекают, а в месте прокола оставляют катетер, и затем устанавливают плевральную дренажную трубку.

Как лечат травматический пневмоторакс?

Выбор лечения зависит от результатов клинического обследования и от планиру­емой терапии сопутствующих заболеваний. При небольшом пневмотораксе (менее 20%) без накопления жидкости, отсутствии нарушений вентиляции, и если проведе­ния вентиляции с положительным давлением не планируется, можно ограничиться на­блюдением. В остальных случаях показана-установка плевральной дренажной трубки.

Назад в раздел

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операци…

25.01.2016 12:51

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операций

Российские законотворцы всерьез рассматривают возможность следить за действиями хирургов во время операций под общим наркозом, с помощью ведения видеозаписей.

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

14.10.2015 10:06

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом брахитерапии по лечению рака предстательной железы изотопом йода-125.

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансери…

07.10.2015 08:54

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы. Согласно предложению, работодатели в будущем будут обязаны один раз в три года, оплачивать отпускной день для прохождения диспансеризации.

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Уролог венеролог андролог в Екатеринбурге

Подпишись на новые материалы

Последние термины

Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация
Ноя.10 Эпулис
Ноя.10 Эпифора
Ноя.10 Эпифиз

Наши партнеры

играть казинорулетка онлайн 18 девушкиаппараты регистрация вулкан игровыев казино играть как в зеро тайм кости вказино онлайн в хорошем качествеавтоматы вулкан плей 777 слот игровые автоматыигровые вулкан на реальные деньгиигровые автоматы крейзи манкиaladdin онлайн игровые wishes автоматыавтоматы игровые базароткрытии сайт браузера открывается при казино вулканавтоматы вулкан клуб игровыеавтоматы игровые sharmигровые автоматы вулкан на деньги онлайн казино онлайн депозитас wmr контроль выплатами моментальными честности казино777 слот игровые автоматы игратьcasino деньги в играть наигровые автоматы на деньги рублипопулярные казино онлайнказино слот автоматыровно в казино антеигровые автоматы пираты777 вулкан автоматы игровыесеть игровых автоматов вулкан игровые автоматы piggyигровой обмануть как автоматказино игры автоматысвиньи игровой автоматказино леон рулеткаобзоры казино онлайнс честности онлайн контролем казиновегасе казино в лас статистикалягушки игровые игры азартные обезьянкиинтернет казино выплатами первоначальной выигрышей с без и ставкиказино игровые игратьигровой клуб казино игровые автоматыавтоматы вулкан casino vulcanфараон игровые автоматыофициальный сайт игровых автоматовигровые автоматы новоматикигровые автоматы гаражкак выиграть в автоматы вулкан вулкан игровые автоматы casino vulcan x игровые автоматыигровой автомат 3дслот биткойнигровой клуб казиновулкан игровые на деньгисписки онлайн казиноКазино вулкан казино Вулкан Слоты онлайн