Столбняк, инкубационный период, источники инфекции

Из опыта американских коллег

Что такое столбняк?

Столбняк — результат воздействия токсинов, а не инфекционный и не воспали­тельный процесс. Столбняк вызывает грамположительная анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani.

Назовите источники столбнячной инфекции.

Они  встречается повсеместно. Она попадает в организм через колотые раны, при сдавлении тканей, ожогах, через раны, загрязненные фекалиями, землей, мусо­ром, при стоматологических инфекциях, плановых хирургических вмешательствах, через ишемические периферические язвы. Возбудитель может проникнуть с ино­родными телами, при инъекциях, «загрязненные инструменты при нелегальных абортах. Споры клостридий столбняка попадают и организм через входные ворота и могут находиться в них о латентном состоянии месяцы и годы. В условиях понижен­ного содержания кислорода - анаэробной среде — споры начинают размножаться (вегетировать). Вегетативные формы спор продуцируют нейротоксин — тетаноспазмин — нарушающий функцию центральной нервной системы.

Назовите инкубационный период столбняка.

Опишите клинические проявления столбняка.

Локализованная форма столбняка представлена спазмом пораженных мышц, ис­чезающим в течение нескольких недель. Генерализованную форму столбняка сопро­вождают тахикардия, i pi им, гипервктивность, профузные поты, нарушение глотания, аритмии, преходящая артериальная гипертония, опистотонус, спазм мышц гортани, гипертермия, доскообра пшя ригидность мьгаш передней брюшной стенки.

Что такое опистотонус?

Опистотонус — это патологическое поло­жение тела с дугообразно изогнутой спиной и запрокинутой головой из-за тоничес­кого сокращения м мни t. Наблюдаются при столбняке и отравлении стрихнином.

Как диагностируют столбняк?

Методов выявления токсина столбняка в организме не существует. Диагноз устанав­ливают на основании клинической картины, проводя дифференциальную диагностику с бактериальным мешчштггом, эпилепсией, отравлением стрихнином (часто встречающим­ся у героиновых наркоманов), реакцией на производные фенотиазина, подвывихом височ-но-нижнечелюстного сустава, повышением внутричерепного давления (ВЧД) в сочетании с децеребрационной позой, абстиненцией при наркомании, внутричерепным кровоиз­лиянием, гипокалиемией. Результаты бактериологических посевов содержимого раны даже при наличии клинических проявлений столбняка могут быть отрицательными.

Какие существуют методы лечения столбняка?

• Купирование и предотвращение тетании при помощи антитоксина (столбняч­ного иммуноглобулина).
• Диазепам при судорогах.

• Удаление и разрушение токсина методом хирургической ревизии и обработки раны.
  • Антибиотикотерапия пенициллином, клиндамицином, эритромицином, мет-ронидазолом.
• Поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Купирование аритмий.
  • Снижение активности симпатической нервной системы (уменьшение воздейст­вия внешних освещения и звуков, формирование вокруг больного спокойной и тихой обстановки).

Как проводят экстренную профилактику столбняка?

Назначают, как минимум, 500 единиц человеческого гипериммунного антистолб­нячного глобулина (в дозе 3000-6000 единиц) и , пенициллин, эритромицин или метронидазол. Кроме того,обеспечивают уход и хирургическую обработку раны.

Можно ли предотвратить развитие столбняка?

Да. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) рекомендуют обязательные первичные и повторные вакцинации пациентам всех возрастов.