Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Основное интраоперационное показание к этапному лечению тяже­лых повреждений груди, живота и конечностей — угрожающие жизни нарушения гомеостаза, сохраняющиеся после остановки кровотече­ния (путем перевязки сосудов, резекции поврежденных органов или тампонады). К таким нарушениям относятся: 1) тяжелая гипотермия, несмотря на согревание, начатое в приемном отделении и продолжен­ное в операционной; 2) стойкий ацидоз, несмотря на активные реани­мационные мероприятия и остановку кровотечения; 3) коагулопатия, приводящая к кровотечениям, которые не удается остановить хирурги­ческими методами (табл. 35.1).

Большинству больных к моменту раз­вития перечисленных нарушений обычно проведено массивное пере­ливание компонентов крови в объеме, равном 1—2 ОЦК. Вынужден­ное ограничение объема хирургического вмешательства обусловлено тем, что больной умрет скорее от развившихся у него нарушений гоме­остаза, чем от не полностью устраненных повреждений. При тяжелой травме, осложненной гипотермией, ацидозом и коагулопатией, смерт­ность больных превышает 50%.

Интраоперационные  показания к этапному лечению тя­желой травмы

Показатели

Значения

Температура тела

<35°С

Кислотно-щелочное равновесие

 

рН артериальной крови

<7,2

BE

< -15 ммоль/л у больного моложе 55 лет или

 

< —6 ммоль/л у больного старше 55 лет

Уровень лактата сыворотки

> 5 ммоль/л

Коагулопатия

Удлинение ПВ или АЧТВ более чем на 50%

 

от нормы

 

Гипотермия

Гипотермия при тяжелой травме может быть следствием множества причин. Из-за гиповолемического шока ухудшается доставка кислоро­да и его потребление тканями, в результате чего падает теплопродук­ция. У больных, находившихся в момент травмы в состоянии алкоголь­ного опьянения, вызванная алкоголем вазодилатация еще больше на­рушает теплопродукцию. Более того, теплопотерю могут усугубить действия врачей, например, если больного раздевают в холодном по­мещении, во время реанимационных мероприятий не накрывают теп­лым одеялом или не согревают голову и конечности специальными устройствами, а также вводят холодные солевые растворы и эритроци-тарную массу. Во время торакотомии или лапаротомии гипотермия может усугубляться за счет введения миорелаксантов, устраняющих мышечную дрожь, и препаратов, предупреждающих вазоконстрикцию. Отсутствие согревания тела больного вне операционного поля, вскры­тие одной или нескольких полостей тела в холодной операционной и орошение полостей тела холодными растворами также способствуют гипотермии.

В настоящее время взаимосвязь гипотермии и высокой смертности больных с тяжелой травмой не вызывает сомнений. Согласно результа­там обзора, опубликованного J. Cushman, у больных, у которых темпе­ратура тела при переводе из операционной ниже 35°С, риск летального исхода в 40 раз выше, чем у больных, у которых температура тела пре­вышает этот порог. Таким образом, если температура тела больного при поступлении составляет 34—35°С (или снижается до этого уровня в операционной), целесообразно быстро завершить хирургическое вме­шательство и прибегнуть к этапному лечению.

Ацидоз

При тяжелой травме затянувшийся геморрагический шок нередко приводит к развитию стойкого метаболического ацидоза. Последний обусловлен переходом тканей на анаэробный метаболизм вследствие недостаточной перфузии. Ацидоз ведет к снижению сердечного вы­броса и артериальной гипотонии, повышается риск желудочковых аритмий. Так формируется порочный круг, который может привести к необратимым изменениям, несмотря на достаточное восполнение ОЦК. Кроме того, в условиях ацидоза снижается чувствительность (3-адренорецепторов, в результате чего ослабевает действие эндоген­ных и экзогенных катехоламинов. Показанием к сокращению объема хирургического вмешательства и этапному лечению, как правило, слу­жит не ацидоз сам по себе, а сочетание последнего с гипотермией и ко-агулопатией.

Коагулопатия

При тяжелой травме, сопровождающейся массивным кровотечением, часто развивается коагулопатия. Во время реанимационных мероприя­тий не переливают свежую цельную кровь. Кровопотерю возмещают путем в/в инфузии большого объема солевых растворов и переливания неподогретой эритроцитарной массы. Разведение крови приводит к дефициту факторов свертывания, а гипотермия — к их инактивации и ухудшению функции тромбоцитов. У больных с тяжелой травмой, у ко­торых во время экстренного хирургического вмешательства развилась коагулопатия (удлинение ПВ или АЧТВ на 50%), прибегают к этапно­му лечению (см. ниже).

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры