44. В каких случаях при реанимации новорожденного в родильном зале показан адреналин?
При судорожных самостоятельных вдохах или отсутствии самостоятельного дыхания начинают ИВЛ 100% кислородом. При брадикардии не позднее, чем через 30 с, начинают непрямой массаж сердца. Если после 30 с непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ 100% кислородом частота сердечных сокращений не возрастает, вводят адреналин в дозе 0,1-0,3 мл/кг раствора концентрацией 1:10 000 в венозный катетер, пупочную вену или эндотрахеальную трубку.
45. Когда при реанимации новорожденных показано введение бикарбоната натрия?
При отсутствии реакции на адреналин в случае тяжелой асфиксии (продолжающемся апноэ и частоте сердечных сокращений менее 100 в 1 мин) показано введение бикарбоната натрия и (или) восполнение объема циркулирующей крови. При адекватной ИВЛ частичная коррекция метаболического ацидоза увеличивает легочный кровоток и улучшает оксигенацию. Используют преимущественно раствор бикарбоната натрия концентрацией 0,5 мэкв/мл (4,2%). Его вводят в дозе 1 мэкв/кг за 2-5 мин.
Почему бикарбонат натрия не используют для коррекции респираторного ацидоза?
При неадекватной вентиляции образующийся за счет буферизирующей реакции углекислый газ не выводится и действует как слабая кислота, снижающая рН (эффект «закрытого сосуда»). Применять при респираторном ацидозе бикарбонат натрия до установления адекватной вентиляции бесполезно и даже опасно.
47. Каковы осложнения применения бикарбоната натрия?
Риск осложнений тем выше, чем выше доза бикарбоната натрия, скорость его введения и осмолярность раствора. Физиологическая реакция на введение бикарбоната натрия включает преходящее повышение Расо2и снижение Рао2- Быстрое увеличение объема циркулирующей крови и мозгового кровотока повышает риск внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных. Кроме того, введение бикарбоната натрия может привести к гипернатриемии и метаболическому алкалозу.
48. Как рассчитать дозу бикарбоната натрия при стабильном состоянии новорожденного и известном, по данным исследования артериальной крови, уровне ацидоза?
Доза NaHC03 (мэкв) = дефицит оснований (мэкв/л) х масса тела (кг) х 0,3 (объем распределения бикарбоната) х 0,5 (коррекция, соответствующая половине дефицита оснований)
Как правило, из соображений безопасности бикарбонат натрия вводят в дозе, соответствующей половине дефицита основания с последующим контролем и, при необходимости, дальнейшей коррекцией. Рекомендуют вводить бикарбонат натрия в растворе концентрацией 0,5 мэкв/мл малыми дозами с интервалами 10-20 мин. Однако целесообразность именно такой продолжительности интервалов между введениями не доказана. По некоторым данным, введение с интервалами 5 мин не увеличивает частоты осложнений.
