6. Как в настоящее время измеряют плотность костей?
Наиболее точными и широко применяющимися методами являются двухфотон-ная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Наибольшей точностью обладает, по-видимому, DEXA, которая создает и наименьшую лучевую нагрузку на больного.
Денситометрия центральных частей скелета (позвоночника и бедренных костей) позволяет точнее всего оценивать риск переломов и является лучшим методом динамического наблюдения за больным. Однако чаще используют более экономичную денситометрию периферических частей скелета (пяточных, лучевых костей и костей кисти).
7. Как оценивают результаты денситометрии?
Т-критерий: число SD в большую или меньшую сторону от среднего значения плотности кости у молодых здоровых лиц (максимальной массы костной ткани), Т-критерий надежно отражает риск переломов.
Z-критерий: число SD в большую или меньшую сторону от средней возрастной нормы. По Z-критерию судят, зависит ли снижение плотности кости от возраста или от каких-либо иных факторов.
Абсолютное значение минеральной плотности костной ткани (МПК). Плотность костной ткани при первом измерении выражают в г/см2, и от этого показателя отсчитывают изменения (в процентах) при динамическом наблюдении.
8. Как диагностируют остеопороз?
Диагноз остеопороза устанавливают при наличии характерных переломов или при соответствии костных изменений в любом участке скелета следующим критериям ВОЗ:
Т-критерий > - 1 норма
Т-критерий между -1 и -2,5 остеопения
Т-критерий < — 2,5 остеопороз
9. Каковы основные факторы риска снижения плотности кости?
|
Немодифицируемые |
Модифицируемые |
|
Низкое потребление кальция |
|
|
Расовая принадлежность |
Низкое потребление витамина D |
|
(белая и желтая расы) |
|
|
Женский пол |
Дефицит эстрогенов |
|
Ранняя менопауза |
Малоподвижный образ жизни |
|
Хрупкое телосложение |
Курение |
|
Отягощенный семейный анамнез |
Чрезмерное потребление алкоголя (> 2 рюмок в день) Чрезмерное потребление кофеина (> 2 чашек кофе в день) Медикаментозные средства (глюкокортикоиды, передозировка тироксина) |
10. Какие другое состояния бывают причиной снижения плотности кости?
- Остеомаляция
- Несовершенный остеогенез
- Гиперпаратиреоз
- Гипертиреоз
- Гипогонадизм
- Синдром Кушинга
- Целиакия
- Идиопатическая гиперкальцинурия
- Множественная миелома
- Ревматоидный артрит
- Почечная недостаточность
- Мастоцитоз
11. Какие недорогое исследования позволяют исключить состояний, перечисленные в п. 10?
Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование необходимы во всех случаях. Затем, как правило, достаточно выполнить следующее:
- общий анализ крови с определением СОЭ,
- определение кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке,
- определение ТТГ в сыворотке,
- определение тестостерона в сыворотке (у мужчин),
- определение кальция и креатинина в суточной моче.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
- В США остеопорозом с соответственным повышением риска переломов страдают около 10 млн человек (мужчин и женщин).
- Основными факторами риска переломов, связанных с остеопорозом, являются низкая плотность кости, переломы в анамнезе, пожилой возраст и склонность к падениям.
- Примерно у 30% женщин и 64% мужчин с остеопорозом снижение плотности кости является вторичным (связанным с различными общими заболеваниями).
- Для выяснения причин переломов или снижения плотности кости достаточно собрать анамнез, провести физикальное и лишь немногие лабораторные исследования.