Кератоконус — выпячивание роговицы в виде конуса, образующегося в результате истончения роговицы и внутриглазного давления.
Ятрогенная кератэктазия развивается постепенно. Ткани роговицы со временем размягчаются и ослабевают, зрение ухудшается, роговица деформируется. В тяжелых случаях делается пересадка донорской роговицы.
Недостаточное исправление зрения (гипокоррек-ция). В случае остаточной миопии, при достижении человеком возраста 40-45 лет, этот недостаток исправляется развивающейся пресбиопией. Если в результате операции полученное качество зрения не удовлетворяет пациента, возможна повторная коррекция тем же способом или с применением дополнительных методик. Чаще гипокоррекция возникает у людей с большой степенью близорукости или дальнозоркости.
Гиперкоррекция — чрезмерно улучшенное зрение. Явление довольно редкое и часто проходит само приблизительно через месяц. Иногда требуется ношение слабых очков. Но при значительных значениях гиперкоррекции требуется дополнительное лазерное воздействие.
Индуцироеанн астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.
Синдром «сухого глаза» — сухость в глазах, ощущение присутствия инородного тела в глазу, прилипание века к глазному яблоку. Слеза не смачивает должным образом склеру, вытекает из глаза. «Синдром юго глаза» является наиболее частым осложнением после ЛАСИК. Проходит обычно через 1-2 недели после операции, благодаря специальным каплям. Если симптомы не проходят длительное время, возможно устранение этого дефекта способом закрытия пробками слезных канальцев, чтобы слеза задерживалась в глазу и хорошо омывала его.
Хейз возникает в основном после процедуры ФРК. Помутнение роговицы — результат реакции заживающих клеток. В них вырабатывается секрет, который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются капли, иногда лазерное вмешательство.
Эрозии роговицы могут образоваться при случайных царапинах во время операции. При правильном проведении послеоперационных процедур быстро заживают.
Ухудшение ночного видения возникают чаще у пациентов со слишком широкими зрачками. Яркие внезапные вспышки света, появление нимбов вокруг предметов, засветка объектов зрения возникают при расширении зрачка на область, большую области воздействия лазера. Мешают вождению автомобиля в темное время суток. Сгладить эти явления можно ношением очков с маленькими диоптриями и закапыванием капель, сужающих зрачки.
Осложнения при формировании и восстановлении клапана могут возникнуть по вине хирурга. Клапан может получиться тонким, неровным, коротким или срезанным до конца (случается крайне редко). При образовании складок на лоскуте возможна переориентация лоскута сразу после операции или последующая шлифовка лазером. К сожалению, прооперированные люди навсегда остаются в опасной зоне травматиз-а. При чрезвычайных механических воздействиях возможна отслойка лоскута. Если лоскут полностью отпадает, прирастить его невозможно. Поэтому необходимо строго соблюдать правила послеоперационного поведения.
Врастание эпителия. Иногда происходит сращивание эпителиальных клеток с поверхностного слоя роговицы с клетками, находящимися под лоскутом. При ярко выраженном явлении удаление таких клеток осуществляется хирургическим путем.
«Синдром Сахары» или диффузный ламеллярный кератит. При попадании посторонних инородных микрочастиц под клапан, там возникает воспаление. Изображение перед глазами становится расплывчатым. Для лечения назначаются кортикостероидные капли. При быстром выявлении такого осложнения врачом делается промывание прооперированной поверхности после поднятия клапана.
Регрессия. При коррекции больших степеней миопии и гиперметропии возможен быстрый возврат зрения пациента к тому уровню, который был у него до операции. Если толщина роговицы сохраняет должную толщину, делается повторная процедура коррекции.
Делать окончательные выводы о положительных и отрицательных сторонах лазерной коррекции зрения пока рано. О стабильности результатов можно будет говорить тогда, когда будет обработана вся статистика о состоянии людей, прооперированных 30-40 лет назад. Лазерные технологии постоянно совершенствуются, позволяя устранить некоторые дефекты операций предыдущего уровня. И решать вопрос о лазерной коррекции зрения должен пациент, а не врач. Врач лишь должен верно донести информацию о видах и способах коррекции, ее последствиях.
Часто бывает, что пациент не удовлетворен результатами коррекции. Ожидая получить 100%-ное зрение и не получая его, человек впадает в депрессивное состояние и нуждается в помощи психолога. Глаз человека с возрастом меняется, а к 40-45 годам у него развивается пресбиопия и приходится надевать очки для чтения и работы вблизи.
Это интересно
В США лазерную коррекцию зрения можно сделать не только в офтальмологических клиниках. Небольшие пункты, оборудованные для проведения операций, располагаются около салонов красоты или в больших торгоео-развлекательных комплексах. Любой желающий может пройти диагностическое обследование, по результатам которого врач сделает коррекцию зрения.
Для лечения гиперметропии (дальнозоркости) до +0,75 до +2,5 D и астигматизма до 1,0 D разработан метод ЛТК (лазерной термической кератопластики). Преимущества этого способа коррекции зрения в том, что во время операции не производится хирургического вмешательства в ткани глаза. Пациент проходит предоперационное обследование, а перед операцией ему закапывают анестезирующие капли.
Специальным импульсным гольмиевым лазером инфракрасного излучения делается отжиг ткани на периферии роговицы в 8 точках по диаметру 6 мм, обожженная ткань съеживается. Затем такая процедура повторяется в следующих 8 точках по диаметру 7 мм. Коллагеновые волокна ткани роговицы в местах термического воздействия сжимаются, а центральная
часть за счет натяжения становится более выпуклой, и фокус смещается вперед на сетчатку глаза. Чем больше мощность подаваемого лазерного луча, тем интенсивнее сжатие периферической части роговицы и тем сильнее степень рефракции. Встроенный в лазер компьютер на основании данных предварительного исследования глаза пациента сам рассчитывает параметры операции. Работа лазера длится всего около 3 секунд. Человек при этом не испытывает неприятных ощущений, кроме небольшого покалывания. Векорасширитель с глаза сразу не снимается, чтобы коллаген успел хорошо съежиться. После операцию повторяют на втором глазу. Затем на глаз накладывается мягкая линза на 1-2 дня, в течение 7 дней закапываются антибиотики и противовоспалительные капли.
Сразу после операции у пациента появляется светобоязнь и ощущение песка в глазу. Эти явления быстро исчезают.
В глазу начинаются восстановительные процессы и эффект рефракции постепенно сглаживается. Поэтому операцию делают с «запасом», оставляя пациенту слабую степень миопии до -2,5 D. Приблизительно через 3 месяца процесс возврата зрения заканчивается, и к человеку возвращается нормальное зрение. На протяжении 2 лет зрение не меняется, а хватает эффекта от операции на 3-5 лет.
В настоящее время исправления зрения методом ЛТК рекомендовано и при пресбиопии (возрастном ухудшении зрения). У людей в возрасте 40-45 лет часто наблюдается появление дальнозоркости, когда мелкие предметы, печатный шрифт становятся трудно различимыми. Происходит это из-за того, что хрусталик с годами теряет свою эластичность. Также слабеют мышцы, удерживающие его.
Для уменьшения регресса зрения на основе метода ЛТК разработана методика с более длительным эффектом термической кератопластики: диодная термокератопластика (ДТК). При ДТК используется диодный лазер постоянного действия, в котором энергия подаваемого лазером пучка остается постоянной, точки отжига могут наноситься произвольно. Таким образом, можно регулировать глубину и место расположения коагулянтов, что влияет на длительность заживления ткани роговицы и, соответственно, на продолжительность действия ДТК. Также при большой степени гиперметропии проводится комбинирование методов ЛАСИК И ДТК. Недостатком ДТК является возможность возникновения астигматизма и небольшая болезненность в первый день операции.
