Инсулинотерапия и контроль уровня глюкозы в крови - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

Как мы уже неоднократно подчеркивали, при беременности необходимо удержи­вать уровень глюкозы в плазме близким к норме, по возможности избегая гипогли­кемии. Наилучший режим инсулинотерапии — это тот, который точнее всего ими­тирует физиологические колебания уров­ня инсулина в крови. Если до беременно­сти больная получала две и более инъек­ции инсулина в сутки, можно не менять режим инсулинотерапии при условии, что он позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме — необходимое условие успешного исхода беременнрсти. Еще до зачатия врач совместно с больной должны подобрать режим инсулинотера­пии, который позволит поддерживать же­лаемый уровень глюкозы в плазме в ран­ние сроки беременности. Цели инсулино­терапии на ранних сроках беременности представлены в табл. 11.7. Обратите вни­мание на то, что они ниже обычных, так как учитывают изменения углеводного об­мена во время беременности, о которых говорилось выше. Выбирая режим иису-

 Желаемые уровни глюкозы в крови при беременности, наступившей на фоне сахарного диабета

Время                Уровень глюкозы,

ммоль/л

Натощак                   3,3—5

Через I ч после еды   5,5—7,2

Через 2 ч после еды   5,0—6,7

Перед едой               3,3—5,9

2:00-6:00                 3,8-6,7

линотерапии, руководствуются следующи­ми соображениями. Предпочтительна ком­бинация инсулина средней длительности действия (например, инсулина NPH), обес­печивающего базальную потребность в ин­сулине, с инсулином короткого или сверх­короткого действия (лизпро-инсулином или аспарт-инеулином). Если вечерняя инъекция инсулина NPH делается перед ужином, попытка повысить его дозу для снижения уровня глюкозы в плазме нато­щак может привести к ночной гипоглике­мии, даже если больная перекусила перед сном. Это связано с тем, что пик действия инсулина средней длительности действия приходится на середину ночи. Риск ноч­ной гипогликемии можно снизить, если вводить инсулин NPH позже — непосред­ственно перед отходом ко сну; при этом пик его действия смещается на утро. Что­бы обеспечить базальную потребность в инсулине в течение 24 ч, инсулин NPH можно назначать дважды в сутки.

Вечернюю дозу инсулина NPH подбира­ют, ориентируясь на уровень глюкозы в плазме натощак. Во II и в III триместрах обычно требуется постепенное увеличение дозы инсулина в связи с нарастающей ин-сулинорезистентностью (см. выше). При этом беременная должна общаться с вра­чом по крайней мере раз в неделю, чтобы тот мог оценить результаты самостоя­тельного определения уровня глюкозы в крови и скорректировать дозу инсулина. Для обеспечения базал ьной потребности в инсулине можно использовать инсулины длительного действия — инсулин ультра­ленте и гларгин-инсулин, которые вводят один раз в сутки (утром или перед сном). Риск ночной гипогликемии снижается, ес­ли вводить препарат утром. Гларгин-инсу­лин пока не разрешен к применению у бе­ременных, однако недавние сравнитель­ные исследования гларгин-инсулина и ин­сулина NPH, проведенные на животных, показали, что неблагоприятные исходы бе­ременности (например, самопроизвольный аборт и внутриутробная гибель плода) обу­словлены эпизодами гипогликемии и не зависят от препарата инсулина [70]. Для обеспечения пищевой потребности в инсулине перед основными приемами пищи назначают инсулин короткого или сверхкороткого действия. Такая схема ин-сулинотерапии не требует жесткого соблю­дения режима дня и позволяет женщине есть и заниматься физическими упражне­ниями тогда, когда она захочет. Напри­мер, если она не успеет пообедать, ей не грозит гипогликемия, поскольку инсулин короткого или сверхкороткого действия, введенный перед завтраком, к обеду уже перестает действовать. Однако если утром она сделала инъекцию инсулина NPH, то он начнет действовать как раз к обеду и может вызвать гипогликемию, если вовре­мя не поесть. Если пропустить обед, вме­сто гипогликемии может развиться гипер­гликемия перед ужином, поскольку боль­ная не только не поест, но и не сделает инъекцию инсулина короткого или сверх­короткого действия, а действие инъекции, сделанной за завтраком, уже закончится. Инъекции инсулина короткого или сверх­короткого действия перед каждым прие­мом пищи особенно удобны в I триместре, когда многие женщины не могут есть из-за тошноты и рвоты. Преимущество инсули-нов сверхкороткого действия заключается в том, что эффект их наступает быстро и длится не более 4 ч. Профиль их действия соответствует скорости всасывания угле­водов, поэтому их можно вводить перед едой, во время еды и даже в течение 15 мин после нее, что позволяет больным чувст­вовать себя более свободно. В исследова­нии, в котором участвовали 33 беремен­ные, получавшие лизпро-инсулин, и 27 бе­ременных, получавших инсулин коротко­го действия, в первой группе родились 4 ребенка с пороками развития, а во вто­рой группе только один [71]. Хотя авторы заявили, что риск пороков развития в груп­пе, получавшей лизпро-инсулин, не был повышен, они заметили, что для точной оценки риска необходимо провести ис­следование «случай—контроль». Резуль­таты других исследований, в которых изу­чались исходы беременности при сахар­ном диабете типа 1 и лечении лизпро-ин-сулином, сопоставимы с результатами дру­гих крупных исследований с участием бе­ременных, страдающих этим заболевани­ем [72, 73]. Несмотря на то что многие бе­ременные успешно применяют лизпро-ин-сулин, Американская диабетическая ассо­циация рекомендует при беременности от­давать предпочтение человеческому инсу­лину короткого действия, поскольку пре­параты инсулина сверхкороткого дейст­вия не прошли должной проверки [74].

 

 

Добавить комментарий

Тесты для врачей

Наши партнеры