Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Классификация сахарного диабета у беременных

Классификация сахарного диабета у бе­ременных женщин, в основу которой лег­ли продолжительность и тяжесть течения (табл. 11.4), была предложена Присцил-лой Уайт [49], родоначальником диабето-логического направления в акушерстве, которая 50 лет проработала в клинике Датологического центра Джослина в Бос-&не. Ее классификация изначально соз­давалась в целях оценки риска для плода и определения тактики ведения беременно­сти и родов, в том числе сроков родоразрешения. Для этих целей классификация ис­пользовалась недолго, поскольку прогноз для плода при сахарном диабете у матери значительно улучшился и критерии, пред­ложенные Уайт, больше не годятся для его оценки. Сейчас общепризнано, что глав­ный прогностический критерий исхода беременности — качество компенсации сахарного диабета, а также наличие или отсутствие артериальной гипертонии и нарушений функции почек во время бере­менности и до зачатия.

 

Неметаболические нарушения

На ранних сроках беременности нередко наблюдаются тошнота и рвота, обуслов­ленные изменениями гормонального фо­на. Обычно они выражены слабо, но из­редка развивается неукротимая рвота. Не­укротимая рвота беременных может при­вести к выраженным метаболическим и водно-электролитным нарушениям даже у здоровой женщины, а при наличии са­харного диабета, особенно осложненного автономной нейропатией и диабетическим гастропарезом, последствия ее могут ока­заться катастрофическими [50]. Потеря ве­са и кетонемия часто служат показаниями к госпитализации и инфузионной тера­пии. Изредка больные сахарным диабетом беременные вообще оказываются не в со­стоянии есть, и им приходится вводить питательную смесь через зонд в двенадца­типерстную кишку. Если и это не помога­ет, прибегают к парентеральному питанию через центральный венозный катетер, что­бы обеспечить плод питательными веще­ствами, необходимыми для его роста и раз­вития.

Раньше у женщин с декомпенсирован-ным сахарным диабетом довольно часто (в 15—30% случаев) наблюдалось клиниче­ски явное многоводие [51]. Диагноз ста­вился на основании чрезвычайно быстро­го увеличения окружности живота за счет избытка околоплодных вод. Иногда это со­провождалось одышкой или преждевре­менными родами из-за перерастяжения матки. При УЗИ диагноз «многоводие» ставится в том случае, если индекс объема околоплодных вод превышает 20 см, одна­ко в большинстве случаев выявленное таким образом многоводие клинически не значимо.

Попытки выяснить этиологию много-водия у женщин, больных сахарным диа­бетом, в отсутствие пороков развития пло­да, таких как дефекты нервной трубки или трахеопищеводный свищ, потерпели не­удачу. Концентрации различных веществ в околоплодных водах при многоводии не выше, чем в норме. Теория, согласно кото­рой многоводие является следствием глю-козурии у плода, приводящей к осмотиче­скому диурезу, не получила подтвержде­ния при сравнении диуреза плода, рассчи-нного по изменению объема мочевого узыря, определенного при УЗИ, у бере­менных с сахарным диабетом, при нали­чии многоводия и в его отсутствие.

Хотя многоводие часто сопровождается ги­пергликемией у матери и макросомией пло­да, причинно-следственная связь между ними не выяснена.

Абдоминальный амниоцентез дает при тяжелом многоводии лишь кратковремен­ный эффект, так как количество около­плодных вод вскоре вновь увеличивается. Эффективность лечения многоводия ин-дометацином (способствующим уменьше­нию диуреза плода и количества около­плодных вод) у женщин, больных сахар­ным диабетом, не изучалась.

По некоторым данным, даже в отсутст­вие многоводия частота преждевременных родов в группе женщин, больных сахар­ным диабетом, повышена, но причины это­го неясны [51]. По данным различных ис­следований, посвященных течению бере­менности при сахарном диабете, частота преждевременных родов и назначения то-колитической терапии колеблется от 5 до 30%; такой разброс обусловлен отсутстви­ем единых диагностических критериев [53]. О преждевременном начале родовой дея­тельности можно говорить при сглажива­нии и укорочении шейки матки с раскры­тием или без него в сочетании со схватка­ми, которых женщина может почти не ощу­щать. Риск преждевременных родов ве­лик, если схватки возникают чаще 5 раз в час, длина канала шейки матки составляет менее 3 см, внутренний зев раскрыт, а в отделяемом из канала шейки матки обна­руживают фибронектин плода; возможно, что последний признак обусловлен воспа­лительными изменениями плодных обо­лочек.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры