Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Как мы уже неоднократно подчеркивали, до зачатия и на протяжении беременности чрезвычайно важно поддерживать нор­мальный уровень глюкозы в плазме. Но помимо этого женщине, страдающей са­харным диабетом и планирующей бере­менность, совершенно необходимо чест­но рассказать о течении осложнений забо­левания во время беременности и после нее. Как уже упоминалось, беременность может способствовать прогрессированию диабетической ретинопатии, возможно, в результате быстрого снижения уровня глю­козы в плазме у больных, у которых до бе­ременности наблюдалась стойкая гипер­гликемия [39,40]. По другой теории, ухуд­шение обусловлено повышением уровней различных факторов роста в крови бере­менной. Скорость прогрессирования ре­тинопатии зависит от многих факторов, в том числе от тяжести ретинопатии до зача­тия, длительности сахарного диабета, вы­раженности метаболических нарушений до беременности и наличия артериальной гипертонии [41]. По разным данным, час­тота возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии во время бе­ременности колеблется от 10 до 70% [42]. Если ретинопатия непролиферативная, по­сле родов сетчатка обычно возвращается к исходному состоянию [20]. Лазерная коа­гуляция сетчатки по поводу пролифера-тивной диабетической ретинопатии или отека желтого пятна, проведенная до зача­тия или во время беременности, приоста­навливает ухудшение зрения [20], поэтому чрезвычайно важно, чтобы офтальмолог осмотрел больную, как только выяснится, что она беременна, и периодически по­вторял обследование во время беременно­сти.

Ситуация с диабетической нефропати-ей аналогична ситуации с ретинопатией. В большинстве случаев беременность не про­воцирует прогрессирования почечной па­тологии, особенно если функция почек на момент зачатия не нарушена. К сча­стью, явная протеинурия (макроальбуми­нурия, выявляемая с помощью обычных тест-полосок) обнаруживается менее чем у 5% беременных, страдающих сахарным диабетом. Поскольку даже при нор­мально протекающей беременности экс­креция белка возрастает на 50—100% и может достигать 200 мг/сут [44], диагно­стика диабетической нефропатии во вре­мя беременности весьма затруднительна. При умеренном повышении экскреции белка (до 190—500 мг/сут) распространен­ность преэклампсии столь же высока, как и при более выраженной протеинурии.

озможно, у некоторых женщин с такой кскрецией белка имеется латентная диа­бетическая нефропатия. Ретроспективный анализ 44 беременностей у 26 женщин, пе­ренесших трансплантацию почки, пока­зал, что 32 из них закончились рождением живого ребенка и 12 — мертворождением или самопроизвольным абортом; среди ро­дившихся живыми процент недоношенных и маловесных детей был значимо выше, чем в группе контроля; впоследствии все дети росли и развивались нормально [46].

У большинства женщин с сохранной функцией почек экскреция белка возрас­тает во время беременности и возвращает­ся к исходному уровню после родов [20, 47]. Артериальная гипертония зачастую представляет гораздо большую проблему, поскольку может привести к преэклампсии и многоводию; чтобы предотвратить эти осложнения, необходимо приложить все усилия к тому, чтобы поддерживать АД как можно ближе к норме. Наступление беременности на фоне азотемии (которая практически всегда сопровождается арте­риальной гипертонией) чревато прогрес­сирующим и иногда необратимым сниже­нием функции почек [20]. Ингибиторы АПФ, традиционно применяемые для ле­чения артериальной гипертонии у боль­ных сахарным диабетом (гл. 7), противо­показаны беременным из-за риска мало-водия, врожденных пороков и поврежде­ния почек плода [20]. К счастью, случаи, когда в I триместре беременные по невни­мательности продолжали прием ингиби­торов АПФ, обычно заканчиваются благо­получно [20].

Наличие диабетической нейропатии не оказывает существенного влияния на исход беременности. Однако у женщин с диабети­ческим парезом желудка может развиться неукротимая рвота, приводящая к метабо­лическим нарушениям и истощению.

Макроангиопатические осложнения са­харного диабета сами по себе не представ­ляют опасности для плода, но могут при­вести к смерти беременной [48]. Поэтому женщины, планирующие беременность, должны пройти тщательное кардиологи­ческое обследование. Изредка поражение сосудов сердца оказывается настолько тя­желым, что требует проведения коронар­ного шунтирования по жизненным пока­заниям

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры